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危重症与高渗血症
重医大儿童医院卢仲毅
渗透压的基本概念
渗透压的95%使由电解质产生,而Na+ 的渗透压几乎占总渗透压的一半。因此, Na+的变化对渗透压有着明显的影响,糖的分子量大,虽然不易随意透过细胞膜进入细胞内液,但在血糖不增高时,对渗透压的影响有限,当血糖大幅度升高时则足以引起血浆渗透压的相应改变。
尿素虽能自由通过细胞膜,但实验及临床均表明,快速输入尿素或血尿氮(BUN)增多时血浆渗透压也会升高。因此,对高血糖或高尿素氮患者,在计算血浆渗透压时,应将血糖和BUN产生的渗透压考虑在内。
渗透压计算值=(Na+)( mmol/L)
+血糖(mmol/L)+BUN(mmol/L)
(单位为mmol/L)
血渗实测值与血渗计算值之间存在着差额,即渗透间隙(QG),也称为渗透压差。
其计算公式为:

OG(mmol/L)=血渗实测值-血渗计算值
OG正常值一般为10mmol(14±)。大于10mmol/L即为OG增大,渗透压差增大的临床意义为:
1、未测定之阳离子及其它非电解质溶质增多——外源性物质如甘露醇、乙醇及甘油等。内源性物质如乳酸、***酸、氨基酸及其他内源性***等。
2、高脂血症,高蛋白血症或血清水减少。
3、实验室和测定和(或)计算有误
危重症与高渗血症
一、高渗血症对危重症的影响
1、危重症病儿高渗血症的发生率
血渗异常 150/271 例(%)
器官功能衰竭 138/240 例(%)
一般重症 12/31 例(%)
(t=,P﹤)
高渗血症 73/271 例(%)
器官功能衰竭 71/240 例(%)
一般重症 2/31 例(%)
(t=,P﹤)
危重症易发生高渗血症的原因
1. 高张性脱水
某些严重腹泻,大面积烧伤,颅脑创伤及严重感染等可能导致的中枢性尿崩,哮喘持续状态,严重代酸、颅内高压以及人工机械通气不当等引起的过度呼吸或过度换气。
2. 应激原和损伤因子强烈刺激所致应激性高血糖
和高糖性高渗血症
3. 纠正营养不良或需供给能量而使用10%或更高浓
度的糖水或高渗鼻饲液
4. 使用高浓度糖腹膜透析液
5. 甘露醇等渗透性脱水剂和利尿剂使用不当造
失水多于失钠,尤其在肾功能不良时
6. 救治中过多给予碳酸氢钠