腰椎间盘突出症微创治疗.ppt

北京中医药大学附属护国寺中医医院赵环宇
腰椎间盘突出症微创治疗
腰腿痛概况
腰腿痛十分普遍:人群中的85%一生中有腰痛的经历
目前腰腿痛问题还没有完全解决
绝大多数的腰痛为功能性的,保守治疗是有效的
微创治疗——发展趋势,日益收到重视,且近年来发展迅速。
椎间盘的解剖和生理
椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成,髓核主要由胶质基质组成,纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分,10岁以前含水量分别达到85%和75%,10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展,30岁以后含水量进一步下降。
腰椎间盘突出症的发病机制(一)
腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一,其退变大约开始于20岁,在生化组成退变的基础上,生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化,最终导致髓核突出,压迫刺激脊髓、神经根,产生腰腿痛症状和体征。
腰椎间盘突出症的发病机制(二)
男性较女性好发,发病年龄多为中老年人,可能与男性多从事体力劳动和椎间盘退行性变有关;好发于L4/5和L5/S1椎间盘,这可能与L4/5 和L5/S1负重有关。
腰椎间盘突出症的病因
椎间盘退行性变是基本因素
损伤
遗传因素或妊娠
上腰段椎间盘突出症少见,与下列因素有关:脊柱滑脱症、病变间隙原有异常,如终板缺损、过去有脊柱骨折或脊柱融合史等等。
腰椎间盘突出症的解剖基础
好发于下腰椎
多向后、外侧突出:纤维环于后方最薄弱
只有向后方椎管内突出时才有神经症状
下腰椎椎管内的结构为马尾和神经根
理论上椎间盘膨出是生理退变过程,如无其他病理因素,膨出可不产生症状。资料显示,在人群中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%,有症状的大约有2%,需要手术者大约占有症状者中的10%~20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复。
腰椎间盘突出症的分型
退变型
膨出型
突出型(后纵韧带下)
脱出型(后纵韧带后)
游离型
腰椎间盘突出症的病理类型
突出型(protrusion):
髓核经纤维环裂隙向椎管内突出,后纵韧带未破裂,影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出,可无症状,部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解,但由于纤维环裂隙愈合能力较差,复发率较高。必要时需微创介入治疗。