tga姑息手术1胡盛寿.ppt

复杂性大动脉转位的姑息性外科治疗
胡盛寿
历史
1950年,Blalock & Hanlon 手术切开房间隔(姑息)
1966年,Rashkind & Miller 球囊扩张房间隔(姑息)
1959年,Senning 心房内血流分隔(姑息)
1964年,Mustard 心房内板障血流分隔(姑息)
1976年,Jatene 动脉调转术(根治)
Senning
Blalock
Hanlon
Mustard
Rashkind
Jatene
Brit. Heart J., 1969, 31, 407.
面临的挑战
简单型TGA行ASO,手术死亡率较低,远期结果好。
复杂型TGA手术策略复杂,手术风险大,远期再手术率高
Circulation 2001;104;I-121-I-126
常见复杂型TGA及处理
TGA/IVS/重症患儿 房间隔造口术
TGA/IVS/左室退化 Banding+二期ASO
TGA/重度LVOTS mBT shunting+二期ASO
TGA/VSD/PH 姑息性ASO(ASO+室间隔造口)
TGA/其它复杂畸形 Fontan类手术(单心室矫治)
房间隔造口术
房间隔造口术
Blalock-Hanlon术
这一术式最早在1950年开始应用于临床,目的是通过外科手术造成房间隔缺损,从而使TGA患儿体肺循环间血流混合。
Rashkind术
在导管室或ICU,将一个尖端带有球囊的导管通过卵圆孔送入左心房,将充盈的球囊向回拉,穿过房间隔回到右房一侧,造成一个非限制性房间交通。
随着早期根治术的改善,此术式现仅应用于出生后一周内的完全型大动脉转位患儿。
患儿年龄较大,房间隔较厚,球囊房间隔造口术效果不满意,需CPB心内直视手术
背景:
房间隔造口术
阜外医院球囊造口术1例, CPB房间隔切开2例, 1例存活至ASO术。
阜外的经验:
技术改良的尝试:
带支架球囊房间隔造口术,动物实验阶段。
支架
穿刺针
左室训练术
我国的国情
%左室训练+二期根治术
1996年9月到2008年7月, 共272例患儿在阜外医院行ASO或DRT手术
阜外数据
中国国情:患儿就诊偏晚!
二期手术的必要性
TGA/IVS:超龄(大于3周)患儿会发生左心室退化
肺循环阻力的下降
左心室压力下降
左心室心肌退化
左室腔减小
TGA/PS,肺动脉发育不良,年龄小,需先行体肺分流术
背景: