04-05颈椎骨质增生移位型颈椎病.ppt

第五节颈椎骨增生移位型颈椎病
北京中医药大学针灸学院
针刀中心
简介
颈椎骨增生移位型颈椎病是临床上最常见的颈椎病类型。
由于颈椎水平旋转、侧方旋转、仰俯旋转、前后左右移位,造成了椎动脉、神经根、脊髓、交感神经等组织器官的一系列病变,便产生了相当复杂的临床表现。
目前对颈椎病的认识仍然不足,往往忽视了该病的诊断,常把颈部血管、神经的病变误认为脑血管病变或肩周炎、网球肘,心绞痛等疾病,因而延误了诊断和治疗。
病因病理
颈椎骨质增生移位型颈椎病多发生在C5-6节段。
大多由慢性积累性劳损所致,即颈周软组织的挛缩性病变造成的。
颈项部肌、肌腱、韧带、关节囊、滑液囊的病变
这些组织的粘连、挛缩造成骨组织的改变,不管对称与否,都使骨连结发生不同程度的改变
如椎体间的间隙变窄、棘突与棘突的辐凑与分离、颈椎的曲度、横突孔与椎间管的大小,甚至影响椎管等。
病因病理
少数是由颈部软组织如棘肌、半棘肌、斜方肌、夹肌等的急性损伤引起。
在颈椎横突和棘突的附着点处,可触到柔韧的痛性小结节、硬韧的条索样物,这是肌损伤的体症。
诊断与病变节段的确定
症状和体征
各个系统的症状和体征。
颈神经临床定位体征。
X线
正、侧、双斜、开口或功能位片的病变节段与临床神经定位体征相符合。
CT、MRI
临床表现与CT、MRI等影像学改变相符合。
神经根型颈椎病
根性疼痛
其范围与受累椎节的脊神经分布区域相一致。
与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍,其中以麻木、过敏、感觉减退等为多见。
神经根型颈椎病
肌力减退
肌力减弱并出现肌肉萎缩,受累范围也仅局限于该神经所支配的范围
在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。
需与干性及丛性肌萎缩相区别,并应与脊髓病变所引起的肌力改变相别。
神经根型颈椎病
腱反射改变
即该脊神经根所参与的反射弧出现异常。
早期呈现活跃,而中、后期则减退或消失。
检查时应与对侧相比较。
单纯根性受累不应有病理反射,如伴有病理反射,则表示脊髓本身亦同时受累。
神经根型颈椎病
突出部位
C4-5
受压部位
C5
感觉
上臂外侧(腋神经)
运动
三角肌
肱二头肌
反射
肱二头肌腱反射
疼痛放射途径
肩胛骨内侧缘-肩上臂外侧-可至前臂
压痛部位
C4-5棘突
冈上肌
神经根型颈椎病
突出部位
C5-6
受压部位
C6
感觉
前臂外侧及拇指、示指(肌皮神经)及中指的一半感觉障碍。
运动
桡侧伸腕肌
肱二头肌
反射
肱桡肌腱反射
疼痛放射途径
颈部-肩胛骨内侧缘
肩部-前胸壁
肩部-上臂外侧-前臂背侧