腰椎滑脱手术复位固定的护理.doc

腰椎滑脱手术复位固定的护理
【摘要】目的:通过总结84例腰椎滑脱患者的护理过程,探讨有效的护理方法,以期减少并发症,减少医疗纠纷。方法:对84例腰椎滑脱患者采用认知护理、术前护理和术后护理等护理方法。结果:84例患者均取得良好的效果,滑脱纠正满意。术后随访无再出现腰椎滑脱。结论:有效的沟通和认真的基础护理是腰椎滑脱手术成功的保障。
【关键词】腰椎滑脱; 手术; 护理; 复位
中图分类号 文献标识码 b 文章编号 1674—6805(2012)28—0100—02
脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,最常见的部位是腰椎第4椎体,其次为腰5椎体、骶1椎体,故常称腰椎滑脱[1]。笔者所在医院2008年4月—2012年2月共手术治疗84例腰椎滑脱患者,手术后复位效果良好,报道如下。
1 资料与方法
一般资料
本组84例患者为2008年4月—2012年2月在笔者所在医院住院手术治疗患者,临床资料齐全。其中男56例,女28例;最小年龄12岁,最大年龄63岁,平均(±)岁。按照病因学分类:先天性脊柱滑脱29例,峡部脊柱滑脱15例,崩裂性脊柱滑脱18例,创伤性滑脱10例,退行性脊柱滑脱12例。
护理方法
认知护理患者对病情的良好的认知是保证依从性的方法之一,医务人员与患者及家属有效的沟通是促使患者及其家属配合的保障,也可以有效地减少医疗纠纷的发生。认知护理主要包括:病情介绍、环境介绍、医务人员介绍、手术方法介绍、术后康复介绍等。
术前准备良好的术前准备,包括基础护理和专科护理,可以有效地保证手术成功和预防术后并发症。
术后护理患者返回病房后,要保持良好的制动,预防麻醉并发症等。
2 结果
本组84例患者均顺利完成手术,经ct检查均顺利复位,无并发症发生。术后经出院随访,无再滑脱出现。
3 讨论
腰椎滑脱的病因一般有发育性、创伤性及退行性3个方面,可分为5类:(1)先天性脊柱滑脱,骶椎上关节突发育不良,骶骨面发育差,椎体前移而滑脱;(2)峡部脊柱滑脱,关节突间部变细变薄,随脊椎前移,关节间部被牵拉而断裂;(3)崩裂性脊柱滑脱;(4)创伤性滑脱,由于创伤而引起后关节突脱位,常常是脊柱严重骨折、脱位;(5)退行性脊柱滑脱,无关节突间部缺损,但脊柱明显向前滑脱。常为关节突骨关节病,多见于老年人[2]。
临床上最常见的有
“椎弓峡部不连性脊柱滑脱症”、“退行性腰椎滑脱症
”。椎弓峡部不连亦称椎弓崩裂或峡部断裂,其主要发生在腰5和腰4,多为双侧一同发生。退行性腰椎滑脱症的病因与患者年龄增大、椎间盘髓核脱水、椎间隙变窄、椎体不稳、周围韧带松弛等因素有关[3]。腰椎部出现滑脱其临床表现与一般腰椎病大体相同,主要有腰骶部疼痛、坐骨神经痛等。诊断检查以x线为主,也可以做ct或mri进行诊断。
手术治疗的指征:单纯椎弓崩裂,持续性腰痛较重,经保守治疗6个月以上不愈者。年轻的脊柱滑脱患者伴有严重腰腿痛者。椎弓峡部不连或脊柱滑脱,有明显的神经根压迫症状者。青年患者局部结构不稳,有继续滑脱或滑脱趋向,或周围韧带肌肉严重紧张者。
退变性脊柱滑脱可以通过3种不同的机制产生3种不同的疼痛类型:(1)神经源性跛行,由于滑脱、肥厚的黄韧带及关节突增生的骨赘突入椎管造成的继发性椎管狭窄