肝功能衰竭 hepatic failure课件.ppt

肝功能衰竭Hepatic Failure
* Topics *
Introduction
Hepatic Encephalopathy (HE)
Concept,Clinical features and classification
Pathogenesis
Precipitating factors of HE
Principles of treatment for HE
 Hepatorenal Syndrome (HRS)
Concept & Pathogenesis
Introduction
The functions of liver
Etiology of liver diseases & hepatic failure
Development & classification
* Introduction *
环境因素
肝损伤
肝脏病变
遗传因素
肝炎病毒
酒精
化学物质
好转、痊愈
重型
迁延、进展
广泛肝细胞坏死
肝硬变
肝脏
病变
重型
迁延进展
广泛肝细胞坏死
肝硬变
肝功能衰竭
肝功能不全
肝功能衰竭
肝性器质性肾衰竭
肝昏迷
肝性功能性肾衰竭
肝性脑病
* Introduction *
(肝肾综合征)
Hepatic Encephalopathy
肝性脑病
肝性脑病是继发于严重肝疾病的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合症,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
肝性脑病是各种严重肝病的并发症,而患者陷入严重昏迷状态常常是疾病的终末表现。
Concept
Clinical manifestation
明显异常
极慢δ波
深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。
神志完全丧失,不能唤醒
四期
(昏迷期)
有异常波形,对称性θ慢波
各种神经体征持续或加重
以昏睡和精神错乱为主
三期
(昏睡期)
特征性异常
对称性θ慢波
有明显神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性等。扑翼样震颤存在。可出现不随意运动及运动失调。
以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主
二期
(昏迷前期)
多数正常
可有扑翼(击)样震颤
轻度性格改变和行为失常
一期
(前驱期)
脑电图
神经体征
精神状态
分期
Classification
内源性肝性脑病常由重型肝炎所引起,肝细胞多发生广泛的变性、坏死或严重的脂肪变性,患者经短期兴奋、躁动等谵妄状态后很快进入深昏迷,常在数日内死亡。血氨水平大多正常(<59mol/L)。故也称为急性暴发性肝性脑病。
外源性肝性脑病常见于肝硬化患者或门体性脑病者(门腔静脉间有手术分流或自然形成的侧支循环,使门静脉血中的有毒物质绕过肝脏,进人体循环,结果导致中枢经系统的机能障碍),它常因口服镇静剂或利尿剂、胃肠道出血、摄入蛋白质过多、抽取腹水、外科手术及并发感染等诱发。去除这些诱因脑病常能改善,故也称慢性复发性肝性脑病。
图: 门静脉与腔静脉之间的交通支
胃底、食管下段交通支
直肠下段、肛管交通支
前腹壁交通支
腹膜后交通支
脐旁V
胃冠状V
胃短V
肠系膜下V