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糖尿病性肝损害临床分析
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摘要目的:探讨导致糖尿病患者肝损害的相关因素。方法:收治糖尿病患者694例,对肝损害情况进行了临床分析。结果:694例糖尿病患者符合糖尿病性肝损害标准157例(%);肝功能异常患者的血糖、甘油三酯高于肝功能正常组,发生糖尿病***症酸中毒时肝功能损害发生率增加。结论:高血糖、高甘油三酯血症是导致糖尿病性损害的重要因素。
关键词糖尿病肝损害临床分析
doi:.1007—
糖尿病可引起全身多个脏器损害,包括肝脏。糖尿病性肝损害是指糖尿病本身引起的肝脏组织学和功能异常1;为提高糖尿病性肝损害的认识和诊断,2009年12月~2011年10月收治糖尿病患者694例,对临床资料进行了回顾性分析,其中157例符合糖尿病性肝损害的临床诊断,该报告如下。
资料与方法
157例糖尿病性肝损害患者中,男81例,女76例,年龄12~75岁,糖尿病病程2个月~35年;1型糖尿病19例,2型糖尿病138例;合并糖尿病***症45例,其中糖尿病***症酸中毒10例。
糖尿病性肝损害诊断依据1:①糖尿病诊断标准采用1999年who诊断及分类标准。②肝功能至少1项或1项以上异常:谷丙转氨酶(alt)升高,谷草转氨酶(ast)升高,碱性磷酸酶(alp)升高,血清总胆红素(tb)升高。
③经体检、化验、心电图及b型超声排除其他如心肌梗死、心力衰竭、病毒性肝炎、胆囊炎、胆石症、肝癌、胰头癌、酒精性肝病、肝脓肿、药物等原因引起的肝功能异常,同时具备以上3项者,诊断成立。
临床表现:主要表现除了糖尿病的多饮、多尿、多食、消瘦等症状外,消化道症状105例,其中恶心45例,呕吐56例,黄疸8例,腹痛17例,肝大13例,肝硬化10例,腹水4例。
实验室检查:~,~;血脂:~(~),~(~),其中单纯甘油三酯升高107例,单纯胆固醇升高16例。二者都升高34例;肝功能:谷丙转氨酶53~117u/l(正常值0~40u/l),谷草转氨酶49~87u/l(正常值0~40u/l),总胆红素升高6例,直接胆红素升高3例,间接胆红素升高2例,均为轻度升高。
结果
所有肝损害的糖尿病患者血糖均控制不理想,空腹血糖>>10mmol/l;血脂、甘油三酯>,胆固醇>,其中甘油三酯升高141例(%),胆固醇升高50例(%);肝功能化验中:单项谷丙转氨酶异常升高69例(%),单项谷草转氨酶异常升高51例(%),二者同时升高37例(%),经b超检查确诊糖尿病合并非酒精性脂肪肝71例(%);发生糖尿病***症酸中毒肝功能损害发生率增加。
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讨论
从本组资料中可以看出高血糖、高甘油三酯是导致糖尿病性肝损害的重要因素,其发生的可能机制为糖尿病患者长期高血糖、高血脂导致血液黏稠,动脉粥样硬化,毛细血管基底膜增厚,使氧弥散功能下降、机体各脏器缺氧、肝细胞缺氧引起肝细胞坏死、血清转氨