抗生素的应用指南大纲.doc

抗生素应用指南大纲
国家《指导原则》颁布意义
我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的指导性文件
对指导我国临床抗菌药物的合理应用将产生深远的影响:
-规范医疗机构的用药行为
-提高抗菌药物的治疗效果
-降低不良反应
-减缓细菌耐药性的产生
-提高医疗质量和医疗安全
第一部分:抗菌药物临床应用的基本原则
-抗菌药物治疗性应用的基本原则
-抗菌药物预防性应用的基本原则
-抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
第二部分:抗菌药物临床应用中的管理
第三部分:各类抗菌药物的适应证和注意事项
第四部分:各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
抗菌药物使用现状
细菌耐药现状
常用抗菌药物的抗菌谱及作用特点
抗菌药物的不良反应
抗菌药物使用原则
经验治疗及目标治疗
抗菌药物预防性应用
特殊生理及病理状态抗菌药物应用
抗菌药物PK/PD运用
抗菌药物使用方案
我国抗菌药物应用现状
1. 抗菌药物应用指征太松
2. 过度应用为主要倾向
重复使用
过大剂量使用
过长时间使用
过多联合使用

抗菌活性
抗菌谱
药代药效特征
毒副反应
4. 利益驱使
5. 抗生素自由购买
6. 人用抗生素的广泛使用

国内临床各类抗感染药物应用比例
抗菌药物比例(%)
b-内酰***类
头孢菌素类
青霉素类
喹诺***类
氨基糖甙类
大环内脂类
其他
调查范围患者使用频率占药品总经费比例
(%) (%)
WHO 20 ~ 30 15 ~ 30
国内 50 ~ 80 25 ~ 45

医生们获得了抗菌药物这个奇妙的礼物,但是由于他们不加节制地使用而导致这份礼物即将毁灭.
Noman Simmos
《抗菌药物临床应用指导原则》
在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果,如不良反应的增多,细菌耐药性的增长,以及治疗的失败等,给患者健康乃至生命造成重大影响!!
临床常见耐药菌变迁
近年来临床上发现耐药细菌变迁:
(MRSA)感染率增高;
凝固酶阴性葡萄球菌()引起感染增多;
(PRP)在世界范围传播;
(VRE)感染出现;
-内酰***酶(ESBL)耐药细菌显著增多
肺炎克雷白菌和大肠埃希菌等
(AmpC酶)耐药细菌感染出现。
阴沟、产气肠杆菌和弗劳地枸椽酸杆菌等。
、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌。
耐药机制有关抗菌药物产生的主要细菌
产生各种灭活酶
β-内酰***酶β-内酰***类 GNR、葡萄球菌、淋球菌
氨基糖苷钝化酶氨基糖苷类 GNR、葡萄球菌、肠球菌
***霉素乙酰转移酶***霉素 GNR、葡萄球菌
靶位改变
PBPs改变β-内酰***类 MRSA、PRSP
DNA旋转酶改变喹诺***类 GNR
RNA多聚酶改变利福平 GNR 、葡萄球菌、链球菌、
奈瑟菌
合成D丙氨酸
D-乳酸,阻结合万古霉素 VRE
泵出增多β-内酰***类 GNR 、葡萄球菌、链球菌、
喹诺***类支原体
膜通透性减少喹诺***类 GNR
氨基糖苷类
生物膜形成多数抗菌药铜绿假单胞菌等
抗菌药物与附加损害的相关性
常用抗菌药物的特点及应用
一、β-内酰***类抗生素
(一)青霉素类
1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 等。
多种G+菌感染,如溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌、
白喉杆菌、百日咳杆菌、梭状芽胞杆菌、放线菌属和螺旋体等感染,
脑膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。
支原体、衣原体、立克次体、分枝杆菌、奴卡菌和真菌等耐药。
2. 耐青霉素酶青霉素类
甲氧西林、苯唑西林、***唑西林、双***西林、******西林。
对葡萄球菌(金葡和凝固酶阴性葡球)不产酶和产青霉素酶株有作用
限用于产青霉素酶并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染。
3. 广谱青霉素类
氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林、巴氨西林等。
对肠杆菌科细菌也有抗菌作用。阿莫西林作用较强。
4. 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类:
1) 羧基青霉素如羧苄西林、替卡西林。
2) 脲基青霉素如哌拉西林(piperacillin)
3) 苯咪唑类青霉素,如阿洛西林、美洛西林
对肠杆菌科作用更广更强,铜绿假单胞菌有良好作用。
用于铜绿假单胞菌和多数肠杆菌科细菌和厌氧菌混合感染。
5. 主要作用于G-杆菌的青霉素类