超声医师必备11小器官疾病超声诊断摘要.doc

十一、?(1)眼球:眼球近似圆形,成年人眼球前后径平均为24mm,,垂直径平均为23mm。眼球由眼球壁和球内容物组成。眼球壁由三层组成。外层为纤维膜,包括角膜和巩膜;中层为血管膜,包括虹膜、睫状体和脉络膜;内膜为视网膜,可分虹膜部、睫状体部和视部三部分。虹膜部和睫状体部分别附着于虹膜与睫状体内面,无感光作用,叫视网膜盲部。视部贴附在脉络膜内面,具有感光作用。视部与盲部交接处叫锯齿缘。视网膜视部由两层组成,外层为色素上皮层,内层为神经细胞层,该两层之间粘连松弛,视网膜脱离就是这两层的分离。眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体。房水位于角膜与晶状体间被虹膜分隔开的前后房内,为无回声液体。晶状体位于虹膜和玻璃体之间,呈双凸镜状,最厚处4-5mm。正常晶状体缺乏回声,超声可显示后界面的短弧线状强回声。玻璃体位于晶状体后,为胶状物质,因无声学界面,显示为无回声暗区。(2)视神经:由视神经节细胞的轴突汇集而成,前方与眼底部视乳头相连,后方经视神经孔人颅,交叉后止于外侧膝状体。视神经的眶内段长25-30mm,宽3-4mm。超声显示为S状无回声带。(3)眼外肌:眼外肌共有六条,即内直肌、下直肌、外直肌、上直肌、上斜肌和下斜肌。各直肌起于眶尖部总腱环,止于眼球壁前部,均可被超声所显示。(4)眶内脂肪:为充填在球后的脂肪体,分中央部与周缘部,分界线为四条直肌。(5)泪器:由分泌部分的泪腺和排泄部分的泪道组成。泪腺位于眼眶外上方的泪囊窝内,正常情况下超声可以显示。泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。?随着超声诊断仪器的不断更新,目前用于眼科的超声诊断仪器种类繁多。根据临床用途,大致可分为眼科专用超声仪和多用途超声诊断仪;按显示方式,又可分为A、B、C、D、M型、Doppler型及彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量显像(CDPI)。就目前临床应用情况而言,常将几种显示方法联合起来应用。眼科属表浅性器官,,以10-13MHz为佳。根据不同仪器,选择不同的探测方法。常用的探测方法有下列几种:(1)直接法:采用消毒探头,通过无菌的耦合剂,直接接触角膜或球结膜进行扫查,操作务必轻柔,检查后涂以金霉素眼药膏,以防止擦伤感染。(2)间接法:①眼睑法:为常用眼科超声法。嘱患者轻闭眼睑,涂以耦合剂,作纵、横、斜切扫查。②水袋法:将充满水的塑料袋前后均涂以耦合剂,然后放在轻闭的眼睑上进行扫查。此法可去除近场干扰,有利于眼球前部结构的显示。③探头块法:探头块是一种国外生产的橡胶类块状物,可放置在眼睑或体表上,也可安装在探头顶端。它没有一般水袋的多次反射和假象,图像质量较好。④软探头法:将充满耦合剂的橡皮囊套在探头顶端,可以适应眼球的形态,不易对眼球产生损伤。⑤经水法:以消毒探头通过有孔的盛有无菌生理盐水的容器来探测眼球。此法操作较为复杂,目前较少使用。(3)运动检查法:嘱患者上、下、左、右转动眼球,观察玻璃体内异常回声的活动度,或探头稍稍加压,观察眶内肿物有无变形等。此法常与前面的几种检查方法联合应用。(4)磁性试验:用以了解眶内异物有无磁性。先用B超显示异物所在,然后用电磁铁自远而近的靠近眼球,观察球内异物有无震颤现象,有震颤者为含磁性的金属异物。作此试验时应注意异物震颤损伤晶状体或视网膜。(5)低头法:患者坐位,先头部正常位观察,然后取头低位再观察,用于观察眶内异常回声的活动度和毗邻关系,也可用于观察眶内有无静脉曲张。?其各自的声像图表现如何?眼球最常见的肿瘤为视网膜母细胞瘤和脉络膜黑色素瘤,其次为脉络膜血管瘤、脉络膜转移瘤和脉络膜骨瘤。(1)视网膜母细胞瘤:视网膜母细胞瘤多见于婴儿,约80%小于3岁,偶见于***,双眼占20%-30%。其典型的临床表现为患儿斜视、眼球震颤、白色瞳孔、球结膜充血、眼球突出。声像图表现为附着于视网膜的圆形、半圆形或不规则软组织回声团块,也可表现为弥漫浸润型病变,视网膜增厚呈波浪状,早期引起视网膜脱离。往往在肿瘤很小时即发生坏死液化或钙化,超声检出钙化率为70%-80%。初期呈点状,而后形成钙斑,甚至全部肿瘤钙化,声像图表现为强回声伴声影。肿瘤内钙化是视网膜母细胞瘤的重要标志。CDFI显示肿瘤内有与视网膜中央动、静脉相连续的血管。频谱为高速、高阻型。(2)脉络膜黑色素瘤;脉络膜黑色素瘤是***中最常见的眼内恶性肿瘤,在我国发病率仅次于视网膜母细胞瘤,居眼内恶性肿瘤的第二位,%。患者往往以视野缺损就诊。声像图表现为半圆形或蘑菇形实性团块,自眼球壁突人玻璃体腔内。肿瘤前部回声高,向后渐减弱,接近眼球壁出现无回声暗区,形成所谓“挖空现象”,为