高血糖危象ppt - 内分泌系统急症.ppt

内分泌系统急症
中国医科大学附属第一医院
急诊科张波
糖尿病昏迷
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外,尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性代谢紊乱,常表现为糖尿病***症酸中毒和高渗性非***症糖尿病昏迷。
糖尿病***症酸中毒
糖尿病***症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种,以高血糖、高血***、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征,多见于Ⅰ型糖尿病病人(T1DM)。
糖尿病***症酸中毒
【诱因和发病机理】

(1)感染:是最常见最主要的诱因,特别是І型糖尿病病人,常伴有严重的全身感染,如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。
(2)各种应激因素:急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。
糖尿病***症酸中毒

(3)饮食不当、胃肠疾患:尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时,常导致严重失水和进食不足而DKA。
(4)胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。
(5)拮抗胰岛素的激素分泌过多:如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。
糖尿病***症酸中毒

(1)糖代谢障碍:由于各种因素造成胰岛素相对或绝对不足的加重,周围组织不能正常利用葡萄糖,使血糖增高,细胞外液呈高渗状态,造成机体失水、电解质丢失和细胞内脱水,循环血容量减少。
糖尿病***症酸中毒
胰岛素的严重不足,使蛋白质合成减少,分解代谢增加,氨基酸糖异生增多,葡萄糖不能进入三羧酸循环,加之胰岛素反调节激素的增加,使肝脏糖原输出增多,周围组织对糖的利用减少,从而导致高血糖与高尿糖。
糖尿病***症酸中毒
一般来说,,,。
糖尿病***症酸中毒
此时,增高的血糖由肾小球滤过时,可比正常的滤过率高出5—10倍,极大地超过了近端肾小管回吸收糖的能力,多余的糖便由肾脏排出,带走大量的水分和电解质,这种渗透性利尿作用必然使有效血容量下降,机体处于脱水状态。
糖尿病***症酸中毒
(2)脂肪和蛋白代谢紊乱、大量***体生成:胰岛素缺乏严重时,不仅影响糖代谢,还可抑制肌肉蛋白质和脂肪的合成。由于胰岛素缺乏,抑制脂肪酶的活动作用减低,脂肪分解加速,游离脂肪酸迅速增加,酸性代谢产物和***体生成加强加速,首先出现***体体内堆积导致***症,进而酸碱平衡严重失调造成***症酸中毒,最终因中枢神经受损而引起昏迷。