脑梗塞的非溶栓治疗.docx

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转 - 脑梗塞的非溶栓治疗
星期日 , 三月 6th, 2011 | 医学生 | 450954657 | 浏览 :0
在神经内科时间不长,不过我有一些我的见解。
脑梗死治疗可能这个话题比较土, 但绝对是神经内科的最重要、 最常用的治
疗,是内科医生特别是心内科医生必须掌握的知识。
脑梗死的治疗目前研究没有冠心病那么明确, 也没有那么明确、统一的指南,
所以其实还是有很多想像空间的, 故极其容易让大内科医生有犯错误的空间, 例
如对于一般的脑血栓形成,内科医生容易错误的使用低分子肝素治疗。
脑梗死的病因包括脑血栓形成、 脑栓塞和腔隙性梗死。 这里以最常见的脑血
栓形成为例, 结合我一点点经验, 谈谈治疗, 脑栓塞和腔隙性梗死的治疗也差不
多。脑梗死在溶栓时间窗而无禁忌的当然首先溶栓, 这里只讲过了溶栓时间窗病
例的治疗。
, 。
冠心病治疗有它的 ABCDEFG为了好记,我也来个脑梗死 ABCDE
(一) A(Asprin ),即抗血小板
拜阿司匹灵 - qd ;或波立维 75mg qd,不联合, 2010 指南、教材也
认为不联合,但实际中我们发现联合( +75mg)好像比不联合效果要好一些,
因此若治疗几天效果不好的值得一试,但好转后注意减,年龄大、血压太高、易
出血的要慎重。
(二) B(BP、必存、胞二磷胆碱、吡拉西坦)
1 、BP:血压: >220/120 才考虑降,避免含服心痛定,(《教 6》,原因不
详)故可用临时用卡托普利;过了急性期后(一般 7-10 天,症状稳定)则要积
极降压了。
2 、必存(依达拉奉)、胞二磷胆碱:对脑梗治疗目前研究明确有效的辅助
用药极少,但依达拉奉、胞二磷胆碱是 2010 指南明确推荐,证实确实有效的神
经保护剂。我个人极其推荐早期马上用必存(价格 200 元/ 天*14d ,自费),因
为见过不少病例确实是用了比不用好很多。
3、吡拉西坦(脑复康)、类似奥拉西坦,目前研究未能证明有效,但因为
其没什么毒副作用,我们****惯用奥拉西坦  tid 。
,
(三) C(CHOL 血脂)
降脂并非指南或教科书明确要求,但此类病人一般都有血脂高,所以我们也脂不低也要用。
(四) D(DM)
指南、教材认为只要血糖 > 即应该用胰岛素降糖,要求 < 。或许胰岛
素降糖更有益, 而我个人感觉, 其实如果血糖不是太高, 我们有多个病例用格华
止 + 拜唐苹 50mg tid 也能达到很理想的血糖,又安全。
(五) E(Else ,其他)
1、康复锻炼:应该早期进行,早期瘫痪时可请康复师行被动康复锻炼,恢
复时可自行主动运动。此项极重要,对以后功能恢复有极大帮助。
2、针灸治疗:我试过几例只行针灸而不进行康复锻炼的,效果都不好,故
个人不推荐中医针灸。
3、低分子肝素:现已证实,其不能为脑血栓形成带来益处,而明显增加了
出血的风险, 故一般情况下不用肝素。 考虑为脑栓塞或有房颤或有高凝长期卧床
等深静脉血栓形成趋势的可考虑短期用低分子肝素。
5、辅助用药:目前针剂辅助用药种类繁多,但好像还没有明确证实是确