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儿童腺样体肥大诊断及非手术治疗
儿童腺样体肥大( Pediatric Adenoidal Hypertrophy )是儿童常见病,常引起睡眠打
鼾、鼻塞、流涕、呼吸困难、中耳炎及听力下降。由于其部位隐匿 , 常常被人忽视 , 为进一步
提高对本病的认识 , 现就有关问题综述如下。
1、病因
正常儿童腺样体内即存在多种细菌 , 但平时并不发病。 当气温发生变化, 孩子营养不良,
身体抵抗力下降、寒冷刺激引起的上呼吸道感染、急性传染病、急性腺样体炎 , 均可使腺样
体肥大。慢性鼻炎、鼻窦炎时鼻腔分泌物后流刺激使腺样体肥大 , 而腺样体肥大妨碍鼻腔及
鼻窦的通气引流 , 鼻炎或鼻窦炎亦不易治愈 , 二者互为因果, 恶性循环; 空气污染、 变态反应
也可使腺样体肥大
[1]
。
2、解剖学
腺样体又名增殖腺、咽扁桃体、 luschka 扁桃体等,位于由蝶骨体、枕骨基底与第 1、2
颈椎组成的鼻咽顶后壁, 增殖腺与腭扁桃体、 舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环
(Waldeyer 环 ) 。它是人体的免疫器官,含有各个发育阶段的淋巴细胞,如 B细胞、 T 细胞、
浆细胞、吞噬细胞、树突状细胞等,既有体液免疫作用,也有细胞免疫作用。若因某种原因
持续肿大,影响临近器官及身体健康,则称为腺样体肥大。腺样体出生后迅速增大, 4-6 岁
达到最大, 并保持至 8-9 岁,以后逐渐退化萎缩。 鼻咽腔 3-5 岁时轻度变窄,以后便持续增
长至 19 岁。虽然 13 岁以上的男孩鼻咽腔大于女孩,但性别上无显著差异。 15 岁以下各年
龄组腺样体大小和腺样体 - 鼻咽腔的比率也没有明显性别差异
3、体液免疫水平
[2]
。
李卫红等
[3]
观察了 59 例腺样体刮除术的患儿进行微生物学和免疫学的研究,     从儿科角
度分析正确选择腺样体刮除手术的时机对小儿免疫功能发育的重要意义。 结果示观察组患儿
在行腺样体刮除手术之前血清 IgA 、 IgG 水平明显高于对照组,有显著性差异 (P<) ,血
清 IgM、 IgE 无显著性差异。观察组 18 例患儿手术前 1 周与手术后 2-4 周血清 IgA 、IgG 水
平也有显著性差异 (P<) ,手术后较手术前降低。 随访患儿 52 例,随访时间为术后 1 年,
发生呼吸道感染次数为(  ± )次 / 年,其中 13 例有支气管肺炎的病史, 16 例出现气
管炎、支气管炎,发生下呼吸道感染比例为 %,高于术前比例。研究提示,腺样体肥大
患儿血清 IgA 和 IgG 水平高于正常儿童, 特别是腺样体肥大合并急慢性扁桃体炎、 腺样体炎、
分泌性中耳炎以及慢性鼻窦炎的患儿血清 IgA 和 IgG 水平明显高于正常儿童, 说明腺样体作
为具有特定解剖结构的黏膜淋巴组织参与呼吸道的局部免疫, 在外源性细菌反复刺激下生成
IgA 、IgG 发挥抗感染、 中和***及免疫调节作用。 Ivarsson 等
[ 4]
报道腺样体肥大儿童在呼
吸道致病抗原刺激下,存在于鼻咽黏膜内的 IgA 、IgG 抗体分泌细胞参与免疫应答,产生 Ig
A、 IgG 抗体,发挥免疫防御作用。 综上所述, 6 岁以下儿童腺样体肥大