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不稳定型心绞痛ppt模板.ppt不稳定型心绞痛
卢辨辨张燕
徐娅娟苏科军
孙明明王晓庆
刘丹
组员
目录
不稳定型心绞痛概述
不稳定性心绞痛的发病机制
不稳定性心绞痛的临床表现
不稳定性心绞痛的药物治疗要点
心脏解剖
概述
不稳定型心绞痛
定义
是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现
类型
初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛
特征
心绞痛症状进行性增加,新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。
你知道吗?
由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型心绞痛。
多数不稳定型心绞痛病人均有严重的阻塞性缺血性心脏病,其冠状动脉粥样硬化的发展,可引起进行性冠状动脉狭窄。
冠状动脉狭窄和内膜损伤,出现血小板聚集,产生血管收缩物质血栓素A2,而由于正常内皮细胞产生的抗聚集物质如前列环素、组织纤维蛋白溶酶原激活物和内皮源弛缓因子等浓度则降低,引起冠状动脉引缩,管腔狭窄加重乃至闭塞以及动力性冠状动脉阻力增加。
血小板聚集、纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成发D-二聚物增加,形成冠状动脉腔内血栓,导致进行性冠状动脉狭窄。
临床、冠状动脉造影和尸解研究均证实,冠状动脉痉挛是引起不稳定型心绞痛的重要机制。
发病机制图解
临床表现
疾病症状
胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似,但疼痛更为剧烈,持续时间往往达30分钟,偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服***酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解。
临床体征
心尖部可闻及一过性第三心音和第四心音,左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动,缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二尖瓣返流性杂音。
Do you know?
不稳定型心绞痛还具有这些特点之一
(1)原为稳定型心绞痛,在1个月内疼痛发作的频率增加,程度加重、时限延长、诱发因素变化,***类药物缓解作用减弱;
(2)1个月之内新发生的心绞痛,并因较轻的负荷所诱发;
(3)休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。
临床分组
低危组
指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重,发作时ST段下移>1mm,持续时间<20分钟
中危组
就诊前一个月内(但48小时内未发)发作1次或数次,静息心绞痛及梗死后心绞痛,发作时ST段下移>1mm,持续时间<20分钟
高危组
就诊前48小时内反复发作,静息心绞痛ST段下移>1mm,持续时间>20分钟。
分组原则:UA患者的严重程度、处理和预后的差别。
卧床休息1~3天,床边24小时心电监控。有呼吸困难、发绀者应给氧吸入,维持血氧饱和度达到90%以上,烦躁不安、剧烈疼痛着可给以吗啡5~10mg,皮下注射。如有必要应重复检测心肌坏死标记物。
阿司匹林及肝素是UA中的重要治疗措施。
对于个别病情极端严重者,保守治疗效果不佳,在有条件的医院应行急诊冠脉造影介入治疗或外科手术治疗。UA经治疗病情稳定,出院后应继续强调抗凝及降脂治疗以促使斑块稳定。缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相同。
视频:
突发心绞痛怎么办?
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