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腔镜手术在普外科的应用
微创外科是21世纪外科的发展趋势,经多年发展,腔镜手术向普外科的各个领域渗透。本文就普外科的腹腔镜进展作一综述。
1腹腔镜胃肠手术
在胃癌诊治中的应用腹腔镜是近年开展的一项新技术,随着腹腔镜应用的日益增多,逐步成为胃肠外科的发展趋势[1]。腹腔镜超声内镜可以对患者进行术前检查以及对疾病进行准确的诊断和分期,帮助手术决策制定和有利于评估治疗效果和预后,防止进行不必要的剖腹探查。日本胃癌学会颁布的2004年胃癌治疗指南推荐,腹腔镜胃切除术作为一种研究性治疗,应用于早期胃癌,如I a、I b或者Ⅱ期癌,疗效确切,而对于进展期胃癌,达到清扫D2、D3的要求。因为国内早期胃癌诊断率相对较低,进展期胃癌占有较大比重,所以主要是以腹腔镜下的D2、D1+d或+B淋巴清扫技术为主,其应用也逐渐得到普及。
研究表明,腹腔镜下结、直肠癌切除术与开腹手术具有一样的根治效果。美国对372例结、直肠癌的早期结果进行回顾性调查分析发现腹腔镜与开腹术3年生存率相同。西班牙专家的前瞻性随机研究,对108例开腹手术和111例腹腔镜根治术切除进行比较,两组之间总生存率无差异,而腹腔镜组无癌生存明显高于开腹组。这些结果表明腹腔镜手术和开腹手术治疗结、直肠癌的结果相近,而腹腔镜手术对免疫功能影响较小可能更有利于患者的生存。2009年卫生部医疗服务标准专业委员会业制定了《结直肠癌诊断和治疗标准》,其中腹腔镜结直肠癌手术作为治疗的标准方案之一。
欧美开展减肥手术行胃空肠转流术时发现血糖下降,选择肥胖2型糖尿病的<65岁的患者做腹腔镜胃旁路手术是明确的手术适应证。胃空肠转流术为我国糖尿病防治指南推荐的一种治疗糖尿病的新手段。
2腔镜乳腺手术
腔镜技术的发展不仅降低了身体创伤患者的乳腺疾病,更重要的是减少他们的心理创伤,在疾病的同时治疗,提高患者的自信心,提高生活质量[2]。乳腺癌患者首先进行腋窝淋巴结清扫,阻断癌细胞的转移途径,同时较清洁,更简单、方便,有效地保护了神经,血管和淋巴管,减少并发症的发生--例如上肢淋巴水肿[3]。区域内乳淋巴结转移是乳腺癌淋巴转移的第一站,常规治疗包括手术和放射治疗。乳癌扩大根治治疗由于不良的并发症,长期随访已被弃用,乳腺癌内乳淋巴结转移已成为外科治疗的盲点。腔镜区域内乳淋巴结清扫术可以较传统的乳癌扩大根治更充分地了解转移和扩散的范围;能顺利切除第一肋骨下的所有内乳淋巴结,使内乳淋巴结之间转移灶切除更彻底;避免了扩张根治性切除必须切除2~4肋骨软骨的创伤,保留了胸壁结构是完整的,从而避免了相关的并发症,治疗效果比乳癌扩大根治治疗术更好[4]。
在国内,腔镜手术已经取得了一系列的改进和突破性的关键技术[5]。在乳腺病变的手术治疗中,保留乳房的局部扩大乳腺癌切除的腔镜肿瘤手术,在外科治疗制度的方针指导下得到提高。为了提高关键技术包括:精确定位标记,肿瘤范围的定为,通过提高对乳腺癌的腋路术法,局部扩大切除术的术前和术中超声的范围定为,解决了腔镜焦点下缘乳腺癌决定和腺体肿瘤完全切除等关键技术问题。乳腺癌完全的安全要求保乳手术的常规内镜手术方法和疗效和美容效果优于传统的手术方法[6,7]。对于患有乳腺癌的患者,需要切除乳腺者,腔镜经腋路乳腺切除术,解决了腔镜皮下腺体全切术,乳头乳晕保护等一系列技术问题,使乳腺全切后胸部乳