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定义
指甲状腺内的一个或多个经影像学检查证实的组织结构异常的团块。
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发病率
触诊一般人群为3%—7%
BUS 20%—76%
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病因
甲状腺炎症亚急性甲状腺炎桥本氏病
增生结节性甲状腺肿
良性肿瘤腺瘤
恶性甲状腺癌淋巴瘤等
良性占绝大多数结节性甲状腺占80%—90% 恶性占5%—10%
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临床评估
病史
症状
体征
实验室检查
影像学
病理(术前)
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病史
头颈放射暴露史。
骨髓移植前全身照射史。
核暴露史(14岁前)。
一级亲属甲状腺癌家族史,
儿童和青少年成年男性高龄病人恶性风险高
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甲状腺结节有甲状腺癌可能性的危险因素包括
(1)有甲状腺癌的近亲家族史。
(2)儿童时期有外照射治疗史。
(3)儿童时期或青少年时期有辐射照射史。
(4)在既往甲状腺手术史中曾有甲状腺癌的病理。
(5)18FDG-PET显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节。
(6)有2型多发内分泌腺瘤病相关的RET突变,或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变,或降钙素大于100 ng/L。
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症状和体征
大多无症状或轻微不适。
短期增大伴疼痛可能结节出血;
双叶质软或中度大小不一结节考虑结节性甲肿;
光滑边界清孤立可能腺瘤;
质硬活动度差恶性大,%,伴咳嗽声嘶或气管压迫恶性,伴颈部淋巴结大;
结节伴疼痛考虑炎症。
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TSH FT
TSH低应测FT3 FT4评估甲亢,均高考虑高功能腺瘤 10%;
TSH高应测FT4和TPOAb评估甲低,有恶性可能;
TGAb和TPOAb高甲状腺炎
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血清降钙素
有利发现C细胞增生和髓样癌,不作常规。
但有髓样癌家族史嗜絡细胞瘤甲旁亢史 MEN-2a或b型应测
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