护理学病情观察]山东大学期末考试知识点....doc

第十六章病情观察
知识脉络图

第一节概述
病情观察是护士在护理工作中积极启动感觉器官以及应用辅助工具,有目的、有计划地了解、观察患者的生理、病理变化和心理反应的知觉过程。病情观察能力是临床护士必须具备的基本能力之一,对于及时、准确地掌握和预见病情变化有着十分重要的意义。
一、病情观察的意义

疾病对机体的损害达到一定程度后,机体便会产生一定的反应,并以一定形式表现出来,护理人员可以通过这些表现及其发展过程的观察和综合分析,为医生诊断疾病和确定治疗方案提供信息。

疾病的轻重常与患者的病情表现有一定关系,因此病情观察有助于预测疾病的发展趋势和转归。

在疾病诊治过程中,护士应通过细致入微的病情观察来及时了解治疗方案的效果,并对用药后常出现的各种反应进行主动、细致的观察,尤其是药物的毒性反应,更应仔细观察,及时发现。
,防止病情恶化
患者在接受疾病的诊治过程中有可能会出现病情突变或发生各种并发症。护士应严密观察,随时捕捉其先兆表现,及时作出准确的病情判断,并采取积极的护理措施,:尤其在危重症抢救时,及时的病情观察、准确的病情判断和积极、有效的护理临床决策常可使患者转危为安。
二、护理人员应具备的条件

护理人员要自觉加强专业理论知识的学****具备广博的医学知识,为及时、准确的观察奠定基础,有助于自己更好地判断病情。病情观察时常会受到多种因素的干扰,包括患者本身及其性格、环境等,因此,广博的医学知识可以帮助护士更好地排除这些干扰。
,高度的责任感
细致而准确地观察病情,能有效掌握病情的变化。护士要有严谨的工作作风,在工作中,要从细微处及时准确地发现患者病情的变化;记录观察记录时,要细致准确。
,有敏锐的观察力
观察病情要有针对性,既要抓住重点又要兼顾全面。护士要有高度的职业敏感性,根据不同患者、不同病情、不同环境等不同的观察对象及重点,有针对地观察,并注意排除周围环境及患者自身的干扰因素,从而使观察更具目的性,观察更准确。

勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。认真观察并记录结果,发现特殊及紧急病情变化时要及时通知有关人员,并进行积极处理。
三、病情观察的方法
(一)直接观察法

视诊是最基本的检查方法之一,即利用视觉来观察患者全身和局部状态的变化。通过视诊可以观察患者的年龄、性别和营养状况等;通过连续或间断的观察,可以了解患者的意识状态,面部表情,肢体活动情况,皮肤,呼吸,循环状况,与疾病相关的症状、体征等变化。护理人员要随时观察患者的反应和病情变
化,以便于及时调整观察的重点。

听诊即利用耳直接或借助听诊器等来听取患者身体各个部位发出的声音,以此判断患者机体状况的变化。借助听诊器可以听到患者的心音、心率、呼吸音、肠鸣音等。

触诊是通过手的感觉来感知患者身体某个部位有无异常的检查方法。

叩诊即通过手指叩击或手掌拍击被检查部位的体表,使之震动而产生音响,根据所感到的震动和所听到的音响特点来了解被检查部位脏器的大小、形状、位置及密度。

嗅诊即利用嗅觉来辨别患者的各种气味,从而判断其健康状况的一种检查方法。
(二)间接观察法
在对患者的病情进行观察时,护士还可以利用相应的辅助仪器来监测患者病情变化的各个指标。
除了以上这些方法,护理人员还可通过与医生、家属、亲友的交流,床边和书面的交班,阅读病历、检验报告、会诊报告及其他相关资料等,获取相关病情信息,达到对患者进行全面、细致观察的目的。
第二节病惰观察的内容
一、一般情况的观察

发育的正常与否,通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断。发育正常时,年龄与体格成长状态之问的关系是平衡的。正常***的判断指标一般为:头长等于身高的1/7,胸围等于身高的一半,两上肢展开的长度约等于身高,坐高等于下肢的长度。此外,发育和种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素也有密切关系。

营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况来综合判断的,也可通过测量一定时间内体重的变化来观察营养状况。
(1)营养状态的等级:①良好:黏膜红润,皮肤光泽,弹性良好,皮下脂肪丰满而有弹性,肌肉结实,指甲、毛发润泽,肋间隙及锁骨上窝平坦,肩胛部和股部肌肉丰满。②不良:皮肤黏膜干燥,弹性减低,皮下脂肪菲薄,肌肉松弛无力,指甲粗糙无光泽,毛发稀疏,肋间隙、锁骨上窝凹陷,肩胛骨和髋骨棱角突出