护理学危重患者的抢救和护理]山东大学期....doc

第十七章危重患者的抢救和护理
知识脉络图

第一节常用抱救技术
一、基础生命支持技术
基础生命支持技术(BLS)是抢救心脏骤停等急危重症患者的基本措施。在常温情况下,心脏停搏3s时患者就感到头晕;10s即出现昏厥;30~40s后瞳孔散大;60s后呼吸停止、大小便失禁;4~6分钟后大脑发生不可逆的损伤。因此,对心脏停搏、呼吸骤停患者的抢救应当在4分钟内进行基础生命支持,开始的时间越早,成活率越高。
(一)基础生命支持技术的适应证

溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤以及各种原因引起的昏迷等均可导致呼吸骤停。

上述引起呼吸骤停的原因导致呼吸骤停并进而引起了心脏骤停。除此之外,还有急性心肌梗死、严重的心律失常(如室颤)、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱(如高血钾或低血钾)等均可引起心脏骤停。
判断心脏骤停的标准有:①突然面色死灰,意识丧失;②大动脉搏动消失;③其他表现,如喘息样呼吸或呼吸停止、瞳孔散大、皮肤苍白或灰绀、伤口不出血等。临床中,一般仅凭意识丧失和大动脉搏动消失两项即可作出心脏骤停的判断。
(二)基础生命支持技术的程序
基础生命支持技术是一系列的操作技术,包括判断技能和一系列的支持/干预技术:
(1)判断患者反应。
(2)启动急救医疗服务(EMS)系统。
(3)实施心肺复苏(CPR),即CAB:“C”,circulation,循环支持;“A”,airway,开放气道;“B”,breath,人工呼吸。
(4)除颤(deftbriliation)。
(三)基础生命支持技术的实施

轻拍或轻摇患者判断患者意识,若无反应,说明患者意识丧失;触摸颈动脉5~10秒,若触摸不到说明心脏骤停。

立即呼救,若在院外立即拨打急救电话,启动急诊医疗救护系统。

(1)使患者仰卧于硬板床或地上,睡在软床上的患者,应在其肩背下垫一心脏按压板,去枕,头后仰。松开患者衣领和裤带。
(2)若患者面朝下,应将患者平稳的翻转为仰卧位。翻转时应注意保持患者头、颈、躯干始终在同一轴面上。

抢救者右手握空心拳,小鱼际肌侧朝向患者胸壁,由20~25厘米高的地方,垂直向下捶击胸骨下段1~2次,每次1~2秒,力量中等。锤击最多不超过2次,若无反应,立即行CPR。
——人工循环
建立人工循环时通常采用的是胸外心脏按压法,按压部位为胸骨中、下1/3交界处。一手手掌根部放于胸骨,五指翘起,另一手重叠放于手上,双手交叉。抢救者双臂绷紧,垂直下压,使胸骨下陷4~5cm,频率为100次/分;为小儿进行心脏胸外按压时,用一手掌即可,婴儿则用拇指或2~3根手指向下按压1~2cm。按压频率为100~120次/分。
胸外心脏按压有效标志:
(1)可扪及颈或股动脉搏动,(60毫米***柱)以上的收缩压。
(2)皮肤及口唇色泽转红,扩大的瞳孔变小,对光反射恢复。
(3)睫毛反射及肌张力恢复。
(4)自主呼吸恢复。
(5)心电图有所改善。
——开放气道
(1)清除口腔、气道内分泌物或异物,有义齿者取下义齿。可先将患者头部侧向一边,一手固定舌前端使其勿向后倾,然后以另一手的示指或中指缠上纱布或手帕深入其口中,将异物取出。若异物梗在喉部无法取出,则在腹部剑突下、肚脐上用手向上、下推挤数次,再用手将异物取出。
(2)仰头抬颈法:抢救者一手抬起患者颈部,另一手以小鱼际肌侧下按患者前额,使患者头后仰,颈部抬起。
(3)仰头举颌法:抢救者一手放在患者前额。用手掌把额头用力向后推,使头部向后仰,另一手的手指放在患者的下颌骨处,向上抬颌。
(4)托颌法:双手置于患者头部两侧的下颌角,肘部支撑再患者躺的平面上,用力向前上托起下颌,并使头后仰。此法适用于颈部有损伤的患者。
——人工呼吸
方法:头后仰,托下颌,捏鼻孔,缓慢吹气,每次吹起应持续2秒以上,量约700~1000ml,吹气频率为10~12次/分。
口对口人工呼吸有效标志:
(1)吹气时可见胸廓升高,呼气后复原。
(2)抢救者吹气时可感知患者气道阻力呈规律性升高。
(3)能听到或感受到呼出气流。
抢救者完成5个30:2的按压/通气周期后,再次评价呼吸循环体征。

判断患者发生室颤或心脏骤停;快速采用除颤器或自动体外除颤仪对心脏骤停患者实施电除颤。
【复苏成功的标志】
(1)大动脉出现搏动。
(2)。
(3)瞳孔缩小,发绀减