临床医学心血管麻醉进展－快通道技术.pptx

心血管外科快通道技术产生的背景
医疗健康服务的进步
社会要求降低医疗支出
更加有效的利用设备和医疗资源
心血管外科快通道技术内容
术毕清醒、即刻或1小时内气管拔管
病人尽快回到普通病房
术后72小时出院后接受社区医疗
快通道心脏麻醉的适应症
广泛适用于各种心血管手术
off-pump CABG
ASD、VSD
双向Glenn、Fontan、Ross
CABG、瓣膜置换
深低温停循环手术
快通道麻醉可能的禁忌症
Montes
二次心脏手术
IABP病人
肾功能不全,肌酐>18mg/dl
严重的慢性阻塞性肺疾病
心源性休克
快通道可能带来并发症
Royse

血流动力学不稳定
未经控制住的出血
严重肺动脉高压
充血性心力衰竭
病理性肥胖
快通道心脏麻醉的技术要求
改变传统的心血管麻醉和围术期处理的观念
理想的麻醉前用药及适当的麻醉方法
冠心病人理想的麻醉前用药
入室呈嗑睡状,无焦虑、紧张,表情淡漠,对周围的一切均漠不关心
心率慢于70bpm,血压较在病房时低5%~10%
无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状
麻醉前用药处方:
适量的镇静或安定药
参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系,投入适量的β—阻滞药和/或钙通道阻滞药
β—阻滞药、钙通道阻滞药的选择
劳力性心绞痛应以β—阻滞药为主
不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药
术前心率偏快者,应加大β—阻滞药的药量
血压偏高者,可增加钙通道阻滞药的用量
心绞痛多在凌晨发作,应以钙通道阻滞药为主
β—阻滞药、钙通道阻滞药的选择原则
心绞痛发作时伴随的循环动力学变化应作为术前用药的参考
心绞痛发作时伴有心率增快,应加大β—阻滞药的用量
如有血压升高,可增加钙通道阻滞药的用量