重视自身免疫性肝病.doc

重视自身免疫性肝病
刘变英山西煤炭中心医院副院长,消化内科主任,主任医师,硕士研究生导师。享受国务院特殊津贴,全国劳模。国际内镜“恩德斯”奖获得者;中华消化内镜学会小肠、大肠和食道静脉曲张治疗学组委员;中国胃病学会常务理事;中国医师协会内镜分会理事、消化分会委员;中华医学会山西消化内镜专业委员会主任委员、山西消化分会委员;山西医师协会常务理事;《中华消化内镜杂志》等多种杂志编委。
门诊时间:每周星期二上午出诊。
过去曾认为,自身免疫性肝病在我国罕见,但近年由于对此类疾病认识的不断深入以及有关免疫学检查方法的引进和提高,临床上发现的自身免疫性肝脏疾病患者不断增加。自身免疫性肝病是以肝脏为相对特异性免疫病理损伤器官的一类自身免疫性疾病,主要包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)及原发性硬化性胆管炎(PSC),常同时合并肝外免疫性疾病。其诊断主要依据特异性生化异常,自身抗体及肝组织特征。随着认识及诊断水平的提高,国内外报道自身免疫性肝病患病率逐年升高,因而越来越受到重视和关注。
临床表现
该病以女性多见,主要见于青少年期。起病大多隐袭或缓慢,可有自身免疫的各种表现,如黄疸、发热、皮疹、关节炎、纳差、腹胀等各种症状,并可见高γ—球蛋白血症,血沉加快,血中自身抗体阳性。约20%~25%患者的起病类似急性病毒型肝炎。
诊断与治疗
自身免疫性肝病作为一种发病机理不明的疾病与许多疾病有关联,且由于最初的临床症状与病毒性肝炎症状相似,临床上诊断比较困难。因此,准确及时地监测出自身免疫性肝病的特异性自身抗体无疑对诊断以及进一步治疗具有重要意义。
。
诊断:需要综合考虑相关临床症状和体征、实验室检查异常以及组织学(界面性肝炎)等,同时需排除其他可导致慢性肝炎的疾病,包括病毒性、遗传性、代谢性、胆汁淤积性、药物性肝病等。
治疗:免疫抑制剂疗效好。有肝脏炎症坏死明显活动的患者,如果不给予及时治疗,有可能很快进展到肝硬化甚至发生肝功能失代偿。由于无临床症状、实验室和组织学轻度异常的患者其肝脏病变进展缓慢,是否需要给予免疫抑制剂治疗目前尚无定论,建议根据患者具体情况权衡治疗风险后制定治疗方案;即使暂不给予治疗,也需密切随访(3~6 个月1 次)。
。
诊断:当患者肝功能检查存在胆汁淤积表现,且已排除肝外胆汁淤积(机械性胆道梗阻)者,需考虑该病的诊断。诊断标准为:存在胆汁淤积的生化学证据,主要是ALP 升高;抗线粒体抗体(AMA)阳性;组织学上存在非化脓性破坏性胆管炎以及小叶间胆管破坏的表现。当满足以上三条标准中的两条时即可