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心脏骤停和心肺复苏术
患者,女,60岁,突然晕倒在地,呼之不应,家人即呼“120”出诊,车到现场检查发现患者俯卧在地,意识丧失。
无呼吸,大动脉搏动消失。
请问:
你该如何处理?
概述
心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停(cardiac arrest),针对这一情况采取的最初的急救措施,称为心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation CPR),又称为心肺脑复苏(CPCR)。如果复苏未能成活则称为猝死(sudden death)
心脏骤停;猝死;心肺复苏
临床死亡;生物学死亡
本病在心脏停跳时当属中医学“卒死”范畴,复苏后不同阶段的临床表现,大致属中医学的厥证、脱证、昏迷等。
卒死是指各种原因导致心之脏真脏器受损,阴阳之气突然离决,气机不能复返,表现为突然的神志散失,寸口、人迎、阴股脉搏动消失,气不往来,瞳神散大,四肢厥冷等。
《灵枢·五色篇》:“人不病而卒死,何以知之?黄帝曰:大气入于藏府者,不病而卒死矣。雷公曰:病小愈而卒死者,何以知之?黄帝曰:赤色出两颧,大如母指者,病虽小愈,必卒死。黑色出于庭,大如母指,必不病而卒死。”
《金匮要略》(公元2世纪):
对自缢者的抢救方法
“……徐徐抱解,不得截绳,上下安被卧之,一人以手按胸上,数动之,一人摩锊臂胫屈伸之,若已僵,但渐渐强屈之,并按其腹……。如此一炊顷,气从口出,呼吸眼开……此法最善,无不活也。”
张仲景所采用的这种“以手按胸上,数动之”的急救法,就是今天所说的胸外心脏按摩术的最早记载。
心肺复苏的发展简史
心肺复苏的发展简史
荷兰18世纪抢救方法(1774)
加温
清除吞入或吸入的水
刺激法
风箱吹气法
1856年英国急救法
小心搬运病人
保暖
清理口腔和鼻腔
加温
易挥发物刺激法
1856年以后,辅助呼吸方法的研究
心肺复苏的发展简史
雏形阶段(40-60年代)
早在1947年美国Claude Beek首次报道对一室颤患者电除颤成功,以后除颤器材不断改善;
Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸,因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法;
60年代时,William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章。
口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合,配以体外电击除颤法,构成现代复苏的三大要素。
1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化,成为心肺复苏术。
改良与完善阶段(70年代末--80年代初)
80年代认识到所谓心三联针是错误的。并强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸,而必须达到恢复智能和工作能力,后者更为重要,将CPR的全过程称为CPCR,即心肺脑复苏。
美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南,不断修改完善,在此基础上,由美国心脏病协会发起并组织在Dallas举行数次国际会议,将指南修订成心脏病紧急救治和CPR国际指南(《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 》),2000年发表在Circulation杂志上,对规范和统一CPR的诊断和治疗标准,提高心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。
2005年--新的修订指南出炉