心力衰竭病人的护理查房.ppt

急性左心衰护理查房蚌医附院ICU2013年1月份病史汇报患者曾萍女,33岁以“第二胎,孕8月,心慌胸闷伴咳嗽咳痰一周”为主诉入院入院诊断:1、妊娠合并心功能不全2、慢性高血压入我科后诊断:急性左心衰现病史:患者孕前已发现血压升高,150/90mmHg。入院前一周出现心慌胸闷,咳嗽咳痰,且不能平卧,夜间憋醒,咳痰起初为白色泡沫样痰,近两日出现痰中见血。1月22日入我院妇产科剖宫产,术后转入我科。体格检查:双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心率齐,心音低顿,可闻及早搏。检查结果:心肌酶谱增高,血象高,低蛋白血症,尿蛋白+++1月23日晨,患者频繁咳粉红色泡沫痰,胸闷,SPO2下降至85%,双肺呼吸音粗,可闻及明显湿啰音,查血气分析示:PCO238mmHg,PO254mmHg,SO288%诊断:急性左心衰患者半坐卧位予以无创呼吸机辅助呼吸,模式:S/T,氧浓度:60%,BPM:23,IPAP:9cmH2O,EPAP:5cmH2O药物治疗:托拉塞米、西地兰、吗啡、硝普钠地塞米松、氢化可的松、血管扩张剂等1月24日,PCO234mmHg,PO2247mmHg(上机)1月25日,PCO238mmHg,PO278mmHg(面罩吸氧),心衰症状明显改善,无咳粉红色泡沫痰,无胸闷气喘1月26号,PCO237mmHg,PO284mmHg(鼻导管吸氧)经口进食,病情平稳1月27号,转入普通病房,继续治疗该患者诊断为急性左心衰的依据是什么?急性左心衰的发病原因?急性左心衰如何导致肺水肿?无创呼吸机治疗的原理?治疗急性左心衰的药物原理?急性左心衰患者的护理要点?护理查房目标一、急性左心衰竭是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退,使心脏不能将回心血量全部排出,心搏出量减少,引起肺静脉淤血,动脉系统严重供血不足的临床综合征肺循环瘀血的症状:主要为呼吸困难,按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血;心排血量降低的症状:如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速等体征:心脏体征:心脏增大,奔马律,第二心音亢进肺部的体征:哮鸣音,湿啰音左心衰竭临床表现感染:最常见的诱因,呼吸道感染常见心律失常:各种心律失常均可诱发,特别是心房颤动血容量增加:钠盐摄入过多,输液过多、过快生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张妊娠和分娩:使心脏负荷加重治疗不当:如洋地黄用量不当等二、发病原因二、发病机制左心室功能不全时,左室舒张期末压增高,肺静脉回流不畅,由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压也相应地增高,渗出血管外的液体已不能被淋巴管充分移去,则开始在肺间质蓄积,进而外渗到肺泡内,形成肺水肿。