一例胸腰椎骨折病例护理个案查房.ppt

一例脊椎骨折病人围手术期的护理查房东莞市茶山医院邹凤娥2012-3-30查房目的及要求孰悉脊椎骨折的解剖结构,手术方式、掌握临床表现掌握胸腰椎骨折病人围手术期的病情观察及护理提高对脊柱骨折术后病人康复护理的指导,提高病人参与护理的积极性,预防并发症的发生及促进患者的早日康复查房程序安排首先由责任护士介绍病史(示教室)脊椎骨折相关知识的复****示教室)术前、术后病情观察内容?术前、术后健康教育知识?(示教室)到病房进行体查、落实护理措施、健康教育(床边或示教室)功能锻炼示教(示教室)讨论及总结(示教室)病史介绍基本资料住院号:90010姓名:xxx性别:男性年龄:48岁民族:汉族婚姻:已婚职业:工人籍贯:重庆病史介绍主诉:外伤致腰部疼痛,活动受限半小时。未经任何处理送来我院急诊科,急诊查x光片后拟“腰2、4椎体压缩性骨折”于2012年2月18日21:31由急诊平车送入我科。病史介绍入科查体:T:℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg。神清,精神差,痛苦表情。腰2椎体周围软组织肿胀,腰1、2、3椎体棘突压痛,局部无骨檫感,弯腰活动受限,活动腰部时疼痛明显。会阴部皮肤无感觉麻木,肛门括约肌无松弛,双下肢感觉正常,足趾、膝关节活动良好。膝、踝反射正常,双侧巴氏征(-)。病史介绍辅助检查:X光片显示:腰2椎体压缩骨折;腰4椎体可疑压缩骨折。CT显示:腰椎退行性变;腰2椎体压缩骨折,椎体高度丢失超过一半以上,椎体不稳定。2月20日复查血象:*10^9/L,%,血红蛋白71g/L,%。3月15日血常规:血红蛋白138g/L;临床诊断:1、腰2椎体压缩性骨折2、腰椎退行性变病史介绍治疗处理:1、完善相关检查。2、卧床休息、消肿、止痛对症处理。3、择期手术病史介绍诊疗经过:于2月19日16:21送手术室在插管全麻麻醉下行腰2椎体压缩性骨折后路切开椎弓根钉棒系统复位内固定术(GSS-II内固定术)。术后带切口引流管2条,留置尿管返回病房术后遵医嘱予切口引流管接负压引流器,持续心电、血压、血氧监测,卧气垫床,补液等治疗。病史介绍第一天负压引流器引出暗红色血性液300ml,根据血象检查结果,考虑术中出血过多,予输红细胞2U。第三天,医生查房后予拔除伤口引流管。入院至术后第6天均无解大便,进食量较少,期间诉有腹胀,采用饮食指导、腹部按摩、开塞露肛注等护理措施,腹胀及排便情况有改善。现患者是术后第四天。患者诉腰部疼痛能耐受,无头晕,无腹胀,无肢体麻木、感觉及运动异常。3月6日病情较稳定,医生建议患者戴支具进行功能锻炼,患者不同意,3月9日开始指导患者进行腰背肌功能锻炼。