门诊换药室护理风险问题及防范措施.doc

门诊换药室护理风险问题及防范措施
摘要目的: 列出门诊换药室的护理风险问题,在实际工作中实施各种防范措施,预防意外事件发生。方法:通过带教,讲课,培训,做好换药室人力,物力,器械,无菌操作方面的管理,: 提高门诊换药室护士在工作中风险意识和风险防范能力,保证医疗护理安全。结论:通过提出门诊换药室护理风险问题,采取防范措施加以强调与培训,使门诊换药室工作得以安全进行。
关键词换药门诊换药护理风险防范措施
据文献报道:风险管理是指对现有和潜在的风险的识别、评价和处理,以减少风险事件的发生,以及风险事件对患者和医院的危害和经济损失。[1]护理风险的识别是护理风险管理基础[2-3], 进行护理风险管理识别可以防患于未燃。

1 对于可能出现风险进行预见,降低风险的发生我院门诊换药室从2006年11月至2010年11月共计换药人次 106889 余人次,门诊业务包括普通伤口换药,烫伤换药,拔甲,清创缝合,切排,导尿,更换引流袋,泌尿造瘘管,拆线,膀胱灌注化疗,发生意外情况包括:晕厥5人,晕血6人,跌倒1人,管道滑脱2人,男性与女性各一例,年龄为80岁以上(2例患者均为回家后脱管),陪伴家属晕厥3人(其中清创缝合时1人,拔甲时2人)。
2风险问题
2 .1创口疼痛导致眩晕,晕厥,: 减压性晕厥,由外周血管突然扩张而造成血压急剧下降所致,多见于年轻体弱女性,因情绪紧张、悲伤、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、闷热拥挤、站立过久、看见出血,等而发生.
:因换药室面临不同人群,病情及病种的患者,如不严格执行制度会致交叉感染.
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,语言沟通不利的问题.
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,避免服务性投诉问题.
3防范措施
,害怕心理。首先应评估伤口情况,判断换药时是否有疼痛加重可能。轻声细语做好解释,换药时动作轻柔。鼓励病人表达疼痛的感受,做深呼吸,与病人交谈,转移注意力的方法达到减轻疼痛的感受。护理小组通过与病人交谈,让病人在室内喊叫以释放疼痛感,尽力做到动作轻柔,耐心,仔细地为病人换药,以期达到少痛或不痛的目的。发生晕厥,则让病人平卧于通风处,抬高下肢,饮糖开水或注射葡萄糖溶液,即可恢复正常。对于陪伴家属晕厥的防范做好病人与家属的思想工作,解除紧张心理,嘱家属勿陪在病人身边,以免因心理紧张而引起晕厥和晕血.
:严格执行换药室工作制度和无菌操作制度。
无菌物品一人一套一换, 局麻一人一针一筒,操作前后均应洗手,严格六步法洗手。
对于换药使用过的器械严格遵循消毒-清洗-消毒灭菌,由院感染科监督检查,供应室统一消毒灭菌后使用.
对于有性病及伤口感染严重病人,需做好自身保护工作,操作时戴手套,防护口罩及帽子防止医源性损害。
。每月定期由感染科抽查紫外线灯管强度,室内紫外线照射消毒每日一次一小时,定期检查物表及手表,空气培养结果是否符合要求,预防交叉感染.
:许多患者存在胶布或各种外用消毒液过敏情况,措施是不接触易致过敏的胶布及消毒液,或给于更换。如过敏情况严重,及时去皮肤科就诊。拆线后开裂防范用间隔拆线方法, 或使用敷贴剪成小条状,贴于创口上下缘,使伤口对合紧密,数天后来院观察伤口愈合情况以防开裂。.
,应及时与主管医生联系,及时做好创口引流及用药,,做好口头,书面交清,使下一班清楚了解病情,以便配合治疗.
,语言不通患者防范措施换药室安排帮助,对于行动不便者可代为挂号,收费,代为送检各种标本并告知要注意安全。对于外籍人士语言不通者,通过门办组织精通外语人员帮助交流,提供满意服务。
,体弱者伴有基础疾病(高血压,冠心病,心肌梗塞,糖尿病)属高危患者,防范措施(因年龄的增加,生理机能的衰退,平衡失调和步法紊乱是老年患者发生跌倒的主要危险因素之一.) 老年人行走不稳,上下床与进出换药室应注意托扶与搀扶,防止跌倒与摔伤。询问个人史,过去史,疾病史,用药情况,了解病情,做好沟通与交流。换药时切记动作要轻柔,注意观察病情变化,严防并发症。对于需要躺在床上进行换药的老年患者,躺下与坐起时动作宜慢,不宜快,不能急于求成,防止体位性低血压。
,会哭闹不止,应叮嘱家长勿让小儿进食,以免呛咳,