ARDS诊断治疗指南-讲义.ppt

ARDS诊断和治疗指南(2006中华医学会重症医学分会)
杨毅邱海波
东南大学医学院附属中大医院ICU
东南大学急诊与危重病医学研究所
内容提要
ALI/ARDS的概念与流行病学
病理生理和发病机制
临床特征和诊断
ARDS治疗
概念
严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病
肺实质细胞损伤(肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤)
临床特征:进行性低氧血症、呼吸窘迫
影像学特征:X线胸片呈斑片状阴影(非均一性的渗出性改变)
病理生理特征:FRC、肺顺应性降低
肺内分流增加,肺毛细血管静水压不高
临床综合征
ARDS in 1967
1967 Ashbaugh
N=12 (7例创伤,1例胰腺炎,4例肺炎)
呼吸衰竭
呼吸频速:20~64 bpm
低氧血症:SaO2 41%~85%
肺顺应性降低:9~19ml/cmH2O
胸片:早期斑片状影,后期浸润扩大
吸氧不能低氧,PEEP部分纠正
预后:9例死亡(Mortality 75%)
尸检:7例
大体:肺重量增加,变硬,肺切面与肝类似
光镜:
肺毛细血管充血、扩张
广泛肺泡萎陷
大量中性粒细胞浸润
肺泡内有透明膜形成
部分有明显间质纤维化
ALI/ARDS发病率
根据1994年欧美联席会议ALI/ARDS诊断标准
1994:
ALI发病率:每年18/10万
ARDS发病率: 每年13~23/10万
2005年
ALI发病率:每年79/10万
ARDS发病率:每年59/10万
Rubenfeld GD, Caldwell E, Peabody E, et al. Incidence and es of acute lung injury. N Engl J Med, 2005, 353 : 1685-1693.
ARDS Mortality: ALI vs ARDS
78 European ICU
patients meeting ARDS/ALI criteria
2/1/99 to 3/31/99
Mortality
ARDS %
ALI %
ICM 2004;30:51-61
ARDS的病死率
临床研究进行荟萃分析
1967~1994年国际正式发表的ARDS
3264例ARDS患者的病死率:50%
中国上海市
15家***ICU
2001年3月至2002年3月
ARDS病死率:%
Risk factors
Direct lung injury Indirect lung mon causes
Pneumonia Sepsis
Aspiration of GI contents Severe trauma with shock and multiple transfusions
mon causes
Pulmonary contusion Cardiopulmonary bypass
Fat emboli Drug overdose
Near-drowning Acute pancreatitis
toxic inhalation Transfutions of blood products
Inhalational injury
Reperfusion pulmonary edema
病因与患病率
ALI/ARDS患病率
严重感染:25%~50%
大量输血:40%
多发性创伤:11%~25%
严重误吸时:9%~26%
同时存在两个或三个危险因素时,ALI/ARDS患病率进一步升高
危险因素持续作用时间越长,ALI/ARDS的患病率越高,危险因素持续24、48及72h时,ARDS患病率分别为76%、85%和93%
肺容积明显降低
(a)肺泡水肿
(b)肺泡表面活性物质的消耗或不足
(c)肺间质水肿压迫远端细支气管
肺顺应性明显降低
通气/血流比例失调
肺内分流和死腔样通气
ARDS的病理生理