吞咽困难.ppt

常见临床问题的康复
吞咽困难
病因
分期
准备期
口腔期
咽期
食管期
康复评定
吞咽的准备期和口腔期,可通过观察患者进食情况及口腔功能作出评定。仔细观察口的开合、口唇闭锁、舌的运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声(开鼻声:软腭麻痹;湿性嘶哑:声带上部有唾液等残留)、口腔内知觉、味觉等。对咽部以下的正确评定则有赖于吞咽造影录像或内镜检查。通常,可先采用简易方法评定患者的吞咽功能,观察有无吞咽困难表现;如需进一步判定有无吸入或误咽发生,则要进行VF(吞咽造影录像检查)或内镜检查。
康复评定方法
反复唾液吞咽测试(PSST)
(1)坐位,若卧床患者,则应采取放松体位。
(2)检查者将食指横置于患者甲状软骨上缘,嘱做吞咽动作。当确认喉结随吞咽动作上举、越过食指后复位,即判定完成一次吞咽反射。
(3)嘱患者尽快反复吞咽,并记录完成吞咽次数。老年患者在30s内能达到3次吞咽即可。
康复评定方法
饮水试验
以水杯盛温水30ml,嘱患者如常饮下,注意观察患者饮水经过,并记录时间。结果可分为5种情况:
(1)一次喝完,无呛咳(根据计时又分为:;);
(2)两次以上喝完,无呛咳;
(3)一次喝完,有呛咳;
(4)两次以上喝完,有呛咳;
(5)呛咳多次发生,不能将水喝完。
吞咽功能判断:正常:(1) a;
可疑:(1) b、(2);
异常:(3)、(4)、(5)。
其他方法
吞咽造影录像检查(VF)
内镜检查、超声波检查及吞咽压检查等。
此外,还应常规对患者进行高级脑功能检查(包括失语、失用、失认、智力等),因为认知功能低下等高级脑功能障碍,同样可以导致吞咽困难。
康复治疗
1、基础训练
2、摄食训练
3、物理治疗
可在颊部、颈部进行低频脉冲电疗法,调制中频电疗法、肌电生物反馈疗法等
4、针灸治疗
常用穴位有风池、翳风、廉泉、人迎、合谷、内关、金津、玉液等
基础训练
1)口唇闭锁训练
2)下颌运动训练
3)舌运动训练
4)冷刺激
5)构音训练
6)声带内收训练
7)咳嗽训练
8)声门上吞咽训练(吸气、憋、咽、咳)
9)促进吞咽反射训练
直接训练(摄食训练)
适应证为患者意识状态清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出。