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中国青年政治学院
社区卫生家庭医生式服务工作方案

为全面贯彻落实北京市《关于进一步推进社区卫生改革与管理工
作的意见》(京卫基层字〔2010〕25 号)和《北京市社区卫生家庭医
生式服务工作方案》的文件精神和要求,根据《海淀区高校社区卫生
家庭医生式服务工作方案》,结合我校卫生工作实际,落实功能社区
卫生服务特别是家庭医生式服务,提高我校师生和社区居民的健康管
理水平,特制定此工作方案。
一、工作目标
围绕“普及健康知识、参与健康行动、提供健康保障、延长健康
寿命”的工作目标,通过推行家庭医生式服务,与学校师生和社区居
民建立稳定的服务关系,为学校师生和社区居民提供主动、连续、综
合、个性化的健康服务和健康管理,不断满足师生和社区居民对卫生
与健康服务的需求,提高我校整体健康水平。
二、工作原则
本着充分告知、全面覆盖、统筹协调、分类服务、突出重点、自
愿签约的原则,全面开展家庭医生式服务工作。
(一)充分告知。通过广泛宣传,使全校师生和社区居民了解我
校社区卫生服务站(门诊部)地点、服务团队的联系方式和服务内容、
家庭医生式服务概念。
(二)全面覆盖。到 2012 年底,家庭医生式服务模式在全校内
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普及。
(三)统筹协调、分类服务、突出重点。根据学校社区卫生服务
站(门诊部)实际服务能力,统筹全校内老年人、孕产妇、婴幼儿和
慢性病患者各类人群和协调离退休人员、在职教职工、大学生和社区
居民不同人群的分类服务,突出重点人群,优先覆盖、优先签约、优
先服务。
(四)自愿签约。充分考虑到学校师生和社区居民对社区卫生服
务站(门诊部)的信任程度,尊重个人意愿,在坚持自愿的前提下,
与师生或社区居民家庭签订《北京市社区卫生服务机构家庭医生式服
务协议书》(附件 1),开展家庭医生式服务。
三、团队组建和服务方式
根据文件要求和我校实际情况,我校社区卫生服务站(门诊部)
设置社区卫生服务团队,一个服务团队一般由全科医生、社区护士、
防保人员 3 人组成。根据实际情况按在校学生、在职教职工、离退休
人员和社区居民等不同人群分类服务。
根据我校特点覆盖在校学生和在职教职工的团队可与院系、部门
进行签约。社区居民根据自身意愿自由选择团队并签约,每位居民同
期只能选择一个服务团队。凭身份证明或户口薄、暂住证进行签约。
签约周期原则上一个周期不应少于 1 年,期满后如需解约需告知服务
团队并签字确认,不提出解约视为自动续约。
四、服务内容
签约居民可在享受社区卫生服务站提供的《北京市社区卫生服务
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中心(站)服务管理规范》所规定的基本公共卫生和基本医疗服务,
还可享受由家庭医生式服务团队提供的以健康管理为主要内容、主动
服务为主要形式的 5 类个性化的服务和优惠措施:
1、“健康状况早了解”----个人健康评估及规划。根据不同人群的
不同特点,依据签约居民个人健康信息,每年对其进行 1 次健康体检
(社区居民自愿选择,费用自理),对个人健康状况评估,并根据评
估结果,量体制订个性化的健康规划,使居民不仅知道自己的健康状
况,同时知道如何自我干预。
2、“健康信息早知道”----健康“点对点”管理服务。