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中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)摘要
中华医学会神经病学脑血管病组
急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型。
急性期的时间划分尚不统一,一般指在发病后2周内。
处理强调:早期诊断、早期治疗、早期康复及早期预防再发。
关键:早期、迅速识别可疑卒中患者。
如何识别:(常见症状)
1、一侧肢体(伴或不伴面部)的无力或是麻木;
2、一侧面部的麻木或是口角歪斜;
3、构音不清或是理解语言困难;
4、双眼向一侧凝视;
5、一侧或是双眼视力丧失或是视物不清;
6、眩晕伴有呕吐;
7、既往少见的严重头痛、呕吐;
8、意识障碍或是抽搐。
如果考虑是急性缺血性脑卒中,应避免:
1、非低血糖患者输注含糖液体;
2、过度的降低血压;
3、大量的静脉补液。
应该做到:
1、处理呼吸、循环、气道问题;
2、评估有无低血糖;
3、心脏、神智的观察;
4、建立静脉通道;
5、头颅CT的检查;
6、明确发病的时间——选择治疗方案。
指南推荐意见:尽可能在到达医院后60min内完成头颅CT的检查并作出治疗决定(I级推荐)
头颅CT平扫是最常用的方法,可以准确的识别绝大多数的颅内出血。
对于发病后24小时内的超急性期脑梗塞,CT显示缺血性病灶和皮质或是皮质下的小梗死灶不敏感,特别是后颅窝的脑干和小脑梗塞更是难以检出。*
诊断:
急性缺血性脑卒中的诊断依据:
1、急性起病;
2、局灶性神经功能的缺损;
3、症状和体征持续24小时以上;(TIA)
4、排除非血管性脑部病变;
5、头颅CT/MRI排除颅内出血和其他病变,有责任缺血
病灶。
6、一般在安静休息时候发病。动态起病者以心源性脑梗塞多见(AF);
7、发病年龄:老年人多见;
8、常伴有高血压、糖尿病等损害血管的疾病。
鉴别诊断:
1、脑出血
2、TIA
3、颅内占位性病变
脑梗塞
脑出血
年龄
˃60岁
˂60岁
起病状态
安静
活动
起病速度
10余小时—数天达到高峰
数分钟—数小时达到高峰
高血压
较少
较多
全脑症状
轻—无
严重/颅内高压*
意识障碍
轻—无
重

非均等性偏瘫
均等性偏瘫
头颅CT
低密度
高密度