KDOQI2006贫血指南简介.ppt

K/DOQI 2006年贫血指南简介
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2006指南的一些更新
考察范围扩大到CKD的所有分期,包括
未透析患者
血透患者
腹透患者
移植患者
儿科CKD患者
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关于贫血的定义有改动
2000指南中,男性和绝经期后女性的贫血定义为Hb < 120 g/l
2006中,定义为Hb < 135 g/l
2000指南中,对于未绝经女性的贫血定义为Hb < 110 g/l,
2006中,更新为Hb < 120 g/l
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贫血定义改动的依据来源于全美国第三次健康营养普查(NHANES Ⅲ)(1988-1994)的统计,把***Hb低值的5%分位数作为贫血定义。
好处:有利于更早的发现贫血。
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铁和Hb的靶目标值
2000指南中,对于透析和非透析的CKD患者,铁蛋白(SF)水平推荐值≥100ng/ml
2006指南中,基于新的研究证据,建议
对于HD患者,SF≥200ng/ml
对于PD和ND患者维持100ng/ml不变
在临床肾性贫血的治疗中,Hb靶目标值的确定和铁剂的应用是两个最重要的方面。
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Hb靶目标值
这是一个比较有争议的问题
2000指南推荐110-120g/l
2006指南推荐维持110g/l以上,超过130g/l时需谨慎,并未规定明确的高限
原因:KDOQI委员会一方面认为110-120g/l的范围过于狭窄,限制了医生的灵活性;另一方面因证据不足,故不推荐Hb高于130g/l为常规靶值。
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对于新的靶值,指南更注重于伴随高Hb而获得的生活质量的提升,而不是心血管疾病或中风方面的益处
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指南
国家
发表时间
Hb靶目标值
National Kidney Foundation Kidney Disease es*
美国
2006
>110g/l
European Best Practice Guidelines**
欧洲
2004
>110g/l
Caring for Australians with Renal Impairment
澳洲
2003
<120g/l ☆
120-140g/l ★
Canadian Society of Nephrology
加拿大
1999
110-120g/l
British Renal Association
英国
2002
>100g/l
*当Hb维持在130g/l以上时需谨慎
**心血管疾病患者不主张将Hb维持在120g/l以上
☆合并心血管疾病患者
★无心血管疾病患者
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铁剂的应用
CKD贫血患者铁治疗的目标是提供足够的铁,是Hb达到并保持在目标范围。
铁剂主要作为接受EPO治疗的辅助治疗。铁剂可以预防缺铁,尽量减少达到目标Hb水平所需的EPO剂量。
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铁剂的应用
2006指南中建议铁治疗的靶目标值:
HD-CKD患者SF>200ng/ml,并且TSAT>20%
ND-CKD和PD-CKD患者SF>100ng/ml,并且TSAT>20%
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