百草枯中毒.doc

肆百草枯中毒蚄百草枯(paraquat)商品名为“克无踪”、“克无敌”、“一把火”,是吡啶类除草剂,易溶于水,微溶于乙醇和***,在酸性介质中稳定,在碱性介质中不稳定。属高浓度的农药,遇到碱性化合物可很快分解为无害的物质且不留残毒,所以在全世界应用广泛。但是它对人、畜有很强的直接作用,人口服致死量为10~15ml。百草枯对人体肺脏、肝脏、肾脏及消化道等脏器有损害,而肺是百草枯中毒的主要靶器官,它能损伤肺内皮细胞和上皮细胞,表现为急性肺泡炎和迅速进展的肺间质纤维化,常导致严重的难治性低氧血症(是百草枯中毒死亡的主要原因),目前尚无特效解毒药物。严重中毒死亡率高达60%~80%,幸存者也常遗留严重的肺纤维化,预后不良。现将我科室2007年以来收治的30例口服百草枯中毒患者观察与护理体会报道如下。莄 1临床资料蚂 30例患者均有明显服毒史,口服剂量15~200ml。男性12例,女性18例。年龄15-48岁,平均(±)岁,从服毒到就诊时间10min~2d。临床表现:30例均有口唇、舌面、咽喉局部灼伤、红斑、起疱、溃疡、坏死等表现。3例眼接触百草枯后出现结膜、角膜刺激症状。21例有剧烈呕吐,胃有烧灼感,其中12例伴随出现消化道出血,6例出现腹泻、便血等。2例肝损害。中毒症状最明显的是肺部表现,有胸痛、咳嗽、气急,重者有进行性呼吸困难、紫绀、呼吸窘迫、肺水肿。螈 ~50ml者12例:1例因经济条件限制未继续治疗、自动出院;1例于住院第9天呼吸困难,应用呼吸机2d,无缓解,死亡;10例存活,随访3个月,1例出现轻度肺纤维化。口服51~100ml者8例:3例死亡,5例存活,随访3个月,2例出现肺纤维化。口服101—200ml者10例:9例死亡,1例存活,随访1个月,出现肺纤维化。蚇 2护理蒄急性期抢救与护理治疗原则是减少毒物的吸收,促进体内毒物排泄,阻止靶器官损害,加强支持治疗。蝿 ,让病人饮水100—150ml咽下,以清除咽喉部及食管内毒物,但不要催吐,因百草枯可腐蚀组织,应避免呕吐物再次损伤食管、喉、咽及口腔粘膜。尽早插胃管,插管及洗胃动作要轻,避免人为损伤。先用漂白土悬浮液洗胃,继而用活性炭吸附及20%甘露醇导泻,尽量清除消化道内残留毒物,阻滞消化道粘膜对毒物的继续吸收。清洗皮肤,及时以清水冲洗农药污染的皮肤,并更换清洁衣服,防止毒物继续吸收、灼伤皮肤。尽早进行床边血液灌流,可进一步去除血浆中的毒性成分。经验证明,未灌流患者生存超过48h者均出现了肺、肝、胃的严重损害,最终死于多器官功能衰竭。蒀 ,破坏肺细胞,导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此,应尽早使用超氧化物歧化酶(sOD)及百草枯单克隆抗体、还原型谷胱甘肽、抗肿瘤坏死因子融合蛋白、大剂量维生素c和E,以防止氧自由基形成过多、过快,减轻其对细胞膜结构的破坏。有报道:普萘洛尔(心得安)可结合于肺组织的毒物,使其释放出来。蒆 ,唇、口腔、咽及食管粘膜灼伤、溃烂,可产生白喉样的伪膜。口腔粘膜糜烂及粘膜脱落是本病的主要特点,而且早期不明显,一般于病程的3d后开始进行性加重,1周左右后稳定,以后减轻。糜烂程度与病情轻重呈正相关,