结合指南探讨脓毒症导致ALI、ARDS的处理.ppt

结合指南探讨脓毒症导致ALI/ARDS的处理
芳村ICU
典型病例-1
黎某,女,45岁。右肾结石病史。 2011/5/29入院。
主诉:右侧腰腹疼痛1天余,高热寒战伴气促半天。 ℃。
查体:双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿啰音。右中上腹压痛(+),右侧输尿管行程压痛(+),无反跳痛,右肾区叩痛(+),肠鸣音正常。
入院时T: ℃,HR 100次/分 R27次/分 BP:78/59mmHg
28/5血常规:WBC:×10E9/L,NE%:%;
30/5血常规:WBC:×10E9/L,NE%:%;
血气(吸氧状态下):PH:,PCO2:,PO2:,SatO2:%。(氧合指数<300)
降钙素原:。肌酐:136umol/L。
凝血:PT:,AT:%,INR:,APTT:。
泌尿系B超:右侧输尿管上段结石并右肾轻度积液。
胸部正位片、尿路平片:左下肺野阴影,考虑炎症,右上腹L2/3水平密影,右侧尿路结石待排。
腹部CT平扫:、右侧输尿管上段结石并右肾及右侧输尿管上段轻度扩张、积液,右肾周围炎。,双下肺含气不全。,右侧为著。
胸、腹部平片
如何诊断和治疗?
相关概念
1991年芝加哥标准(ACCP/SCCM)
感染:指微生物在体内存在或浸入正常组织,并在
体内繁殖和产生炎性病灶。
菌血症:指循环血液中存在活体细菌,其主要诊断
依据是阳性血培养。病毒血症,真菌血症等。
败血症:泛指血液中存在微生物或其他***,这一命
名不够准确,建议不再使用。
SIRS:全身炎症反应综合症
systemic inflammatory response syndrome
全身炎症反应综合征(SIRS)
符合2个或2个以上条件:
1)体温>38ºC或<36 ºC
2) 心率>90次/分
3) 呼吸>20次/分或 PaCO2<32mmHg
4) WBC>12×10e9/L 或<4×10e9/L, 或未成熟粒细胞>10%
脓毒症的概念
脓毒症(Sepsis)
—感染+ 全身炎症反应综合征
严重脓毒症(Severe Sepsis)
—脓毒症+ 急性器官功能不全
脓毒性休克(Septic shock)
—脓毒症+ 液体复苏难以纠正的低血压
多器官功能障碍综合征(MODS)
(an Dysfunction Syndrome)
— 24h后同时或序贯出现2个或2个以上系统器官功能障碍或衰竭
诊断

(呼吸、肾脏、凝血)