医学课件--中心静脉置管术.ppt

中心静脉置管并发症的防治
张莉莉
中心静脉置管的使用
在美国,每年约有5,000,000例中心静脉置管术在临床工作上实施。
中心静脉置管可以测量无创方法无法准确检测的血流动力学相关指标,同时可以允许不适于外周静脉安全输注的药物和营养支持的使用。
常用的中心静脉穿刺法:颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉穿刺置管术。
中心静脉置管的常见并发症
据报道,>15%行中心静脉穿刺置管的病人出现并发症。
5%-19%病人出现机械性并发症
5%-26%病人出现感染性并发症
2%-26%病人出现血栓性并发症
机械性并发症
动脉穿刺,血肿,气胸是最常见的中心静脉穿刺置管机械性并发症(见下表)
机械性并发症发生频率
并发症频率(%)
颈内静脉锁骨下静脉股静脉
动脉穿刺 - - -
血肿<- - -
血胸无 - 无
气胸<- - 无
total - - -
根据上表,总体而言,颈内静脉与锁骨下静脉穿刺置管存在发生机械并发症类似的风险。
锁骨下静脉比颈内静脉穿刺置管更容易并发气胸、血胸。
颈内静脉穿刺置管更容易穿刺到动脉。
血肿和动脉穿刺常见于股静脉穿刺置管。且股静脉穿刺更易出现机械性并发症,除非有明确禁忌,应先选择颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。
然而,锁骨下静脉和股静脉穿刺置管出现严重的机械性并发症(如需要行胸导管引流的气胸、需要输血的出血及行手术治疗)发生率是相似的。
感染性并发症
导管相关性感染了目前认为是由于以下不同的机制所引起:
1、导管口感染,病原体沿导管外表面移植至导管内; 2、导管腔内的污染,使病原菌繁殖并通过血行播散。
一个随机试验发现,锁骨下静脉置管与股静脉置管相比,其总导管相关性感染并发症明显较低,(,,)。
现有的证据显示锁骨下静脉置管引起的导管相关性感染低于颈内静脉置管。
因此,选择锁骨下静脉穿刺置管可尽量减少导管相关感染性并发症发生的风险
血栓性并发症
需要行中心静脉穿刺置管的病人基本上都是发生导管相关血栓性并发症的高危人群。
在内科重症监护病房内,常规使用彩色多普勒超声检查可发现约33%病人有静脉血栓形成,其中约25%患者血栓形成与留置深静脉导管相关。
同时,血栓性并发症的发生与留置深静脉导
管的位点相关。
研究结果显示,%%行锁骨下静脉置管的病人出现血栓性并发症,(P<)。
另一研究显示,颈内静脉置管的病人是锁骨下静脉置管的病人发生血栓形成的风险的4倍。
因此,锁骨下静脉穿刺置管出现血栓形成的风险最低。

尽管临床上所有血栓的形成都有引起栓塞的可能性,但目前对导管相关的血栓性并发症的重要性还不是很确定。
中心静脉置管并发症的防治
导管类型的选择
抗感染导管
洗必泰、磺***嘧啶银、米诺环素、利福平覆盖导管表面是抗感染导管最常用的类型
根据临床随机分组实验研究,使用抗感染导管可以降低血源性感染并发症的发生率
使用抗感染中心静脉导管降低置入导管直接引起的医疗费用可达$196/次
但是应该注意的是,由于抗感染导管的越来愈多的使用容易造成耐药性的出现,因此使用的同时应持续监测