基于聚苯乙两种核壳复合微球的制备与表征.pdf

改良内镜下胃空肠营养管放置的效果评价
【摘要】目的本文主要研究利用内镜的引导下对胃空肠的营养管放置方法技巧和临床的效果评价方法选取我院2010年1月至2013年1月间需要放置空肠营养管60例患者进行分析,将患者随机分成改良组和传统组,其中改良组利用胃镜和胃肠的蠕动将营养管推至 T r e i t z韧带下。而传统组患者则是接受常规置管的方法,即经鼻把鼻肠管放置胃内结果 40例改良组患者在胃镜下放置空肠营养管,一次性放置成功率达到100%,而平均的置管时间大约为8分钟,没有发生并发症。而传统组成功率仅有20%,差异具有显著统计学意义结论放置空肠营养管给不能进食患者提供营养的新选择,采用改良的胃镜下放置不仅成功率高,而且简单、安全、高效
关键词: 肠内营养; 肠外营养;空肠营养管; 改良
临床上对于不能进食患者往往开展辅助营养支持,包括肠外营养(即PN)和肠内营养(即EN),其中肠内营养不仅符合生理的需要,而且安全高效,经济简易,相比较已经成为了患者获取营养支持首选方法。随着临床上肠内营养技术的不断发展,患者放置空肠营养管增多[1] 。而传统的肠内营养管放置方法,成功率偏低,容易发生并发症,我院2010 年利用改良方法成功放置40例空肠营养管,效果令人满意,现将结果报道如下。
1 资料和方法
1. 1 一般资料
选取我院2010年1月至2013年1月间需要放置空肠营养管60例患者进行分析,将患者随机分成两组,分别为改良组和传统组,其中改良组有患者40例,男性患者22例,女性患者18例;患者年龄在39岁至83 岁之间,平均年龄为51岁。有25例胰腺炎,8例肿瘤晚期,4例上腹部手术引发胃功能的障碍,3例脑血管意外。传统组有患者20例,男性患者15例,女性患者5例;患者年龄在41岁至82 岁之间,平均年龄为53岁。有11例肿瘤晚期,5例上腹部手术引发胃功能的障碍,4例脑血管意外。两组患者一般资料差异不具有统计学意义,具有可比性。
1. 2 治疗方法
将患者随机分成改良组和传统组,传统组患者则是接受常规置管的方法,即经鼻把鼻肠管放置胃内。常规置管方法是经鼻把鼻肠管放入胃内,主要靠胃蠕动把营养管头送至 T r e i t z的韧带下肠管内。而改良组则是利用胃镜和胃肠的蠕动将营养管推至 T r e i t z韧带下。方法如下:
选用富士能制造额4400型号电子胃镜,复尔凯的鼻肠管,规格为长:130厘米,外径:。术前患者禁食约8 小时,清洁鼻腔并询问鼻部的手术史和出鼻出血史。对于幽门不全梗阻的患者需要洗胃,插胃管患者事先要先将胃管拔出。鼻肠管用4号手术线在前端系 厘米手术的结线头,并把鼻肠管的管腔注入石蜡油充分润滑。
置管时,对于危重患者需要给氧,并做好心电的监护和血氧饱和度监测,对于能配合患者口服10ml的达克罗宁,不能配合患者予以静脉麻醉。让患者需左侧卧位,吸出口腔的分泌物,将鼻肠管插入鼻孔至贲门下,此时进胃镜到胃腔,在内镜的引导
下将鼻肠管轻柔的推进至幽门口,然后随着胃的蠕动,对鼻肠管进行轻推,将其插入到十二指肠的降部。对于幽门水肿患者,或反应较大患者,让胃镜进至胃的窦部,然后利用活检钳,将鼻肠管的前端线头夹住,轻轻拉直鼻肠管,防止发生胃内的卷曲,然后胃镜进至到十二指肠的降部,带鼻肠管到达十二指肠的降部,然后活检钳松开。鼻肠管继续推进,直至T r e i t z韧带的下方20厘米至40厘米处。固定鼻肠管,一边吸气一边后退胃镜。胃镜退出后,慢慢抽出导丝,将鼻肠管进行体外的固定。鼻肠管放置后,要妥善进行固定。开展肠内营养之前和之后,要用生理盐水进行冲洗,防止阻塞。
2 结果
经过对比,40例改良组患者在胃镜下放置空肠营养管,一次性放置成功率达到100%,而平均的置管时间大约为8分钟,没有发生并发症。而传统组成功率仅有20%,差异具有显著统计学意义。改良方法用时短、且程序较简单,避免了反复推送造成的损伤,效果令人满意。而传统的置管方式需时较长,需要 X 线多次定位,对患者增加放射线损害,对于胃动力弱的患者,成功率有限。
3 讨论
对于长期的禁食患者开展肠内营养日益得到重视。放置空肠营养管方法有手术与非手术,手术方法放置准确,但又一定的耐受性[2] 。而非手术方法常规方法是经鼻把鼻肠管放至胃内,虽然侵袭小,但是耗时长,需X线定位,容易受放射线损害,对于胃动力弱患者,成功率有限。本文采用鼻孔进入鼻肠管配合胃镜的改良,避免盲视置管,保证置管准确性,成功率达 100%。改良方法成功率高,简单、安全、高效,值得推广。
参考文献
[1] 欧希龙,孙为豪,曹大中,俞谦,俞婷,产松苗,陈国胜,颜芳,张有珍,吴自英,刘顺英. 胃镜下放置空肠营养管建立肠内营养[J]. 中华消化