心脏骤停患者心肺复苏的急救与护理体会.doc

心脏骤停患者心肺复苏的急救与护理体会-
心脏骤停是急诊科最危重的病例,心肺复苏(CPR)是抢救心跳骤停的重要措施,迅速准确判断且抓住心跳呼吸骤停5 min抢救的最佳时间,是提高心肺复苏(CPR)成功的重要环节。如何在5 min内进行积极有效的抢救是CPR成功的护理关键。因此,在抢救心脏骤停患者的过程中,必须分秒必争,挽救患者的生命。

1 临床资料


本组男42例,女36例;年龄1O~76岁。致死原因:车祸伤21例,心、脑血管意外25例,发电击伤6例,溺水者8例,晚期癌症6例,7例主动脉夹层瘤,中毒5例。

①可触及大动脉搏动;②测肱动脉收缩压≥60mmHg;③病人颜面,口唇及皮肤转红润;④散大的瞳孔缩小;⑤自主呼吸恢复。

在常规心肺复苏程序ABCD (Airway BreathingCirculationg Defibriilatlong)进行,建立静脉通道的基础上(液体均先选用生理盐水),并常规使用了大剂量肾上腺素,心动过缓或无收缩时静脉注阿托品,室颤时施行电击除颤或静脉利多卡因,并同时根据血气分析使用了碳酸氢钠及硫酸镁等药物。

心肺复苏成功50例,%。

2讨论


心脏骤停突然出现,常常被护士首先发现。患者表现为神志突然消失,呼吸停止或喘息、面色发绀,大动脉搏动消失。瞳孔散大心跳骤停4分钟内进行CPR,成功率可达32%,延迟在4分钟以上,成功率仅17%[1]。机体在严重缺氧条件下,各重要脏器均在短时间内迅速发生退行性变,其中脑组织神经细胞对缺氧最敏感,大脑皮质在完全缺氧、缺血状态下,如超过4~6 min就可造成永久性损害。因此,一旦患者出现呼吸、心跳停止,应不失时机地建立人工气道。保证呼吸通畅、迅速恢复有效循环,同时,尽快进行胸外心脏按压及建立静脉通道,对患者实施基础生命支持(BLS),在这个阶段,急诊护士往往最先接触到患者,而此时也是患者能复苏成功的黄金时间。因此急诊急救护士及时、敏锐的反应、娴熟的操作技术是提高患者生存率的重要因素。在最短的时间内判断患者的是否心跳骤停,为下一步及时正确的实施心肺复苏提供了宝贵的时间。

对心跳骤停患者及早施行基本的CPR:立即将患者去枕平卧,头后仰卧在硬板床或平地上,打开气道,采用仰头举颌法,立即清除口鼻、呼吸道异物,保持呼吸道通畅, 即刻口对口人工呼吸仍为首选,适合现场急救。目前主张推广使用口咽通气管,减少与患者口唇的直接接触,减少感染机会,如有条件可使用球囊一面罩人工呼吸,调整好潮气量6-7ml/kg,约500ml。紧急供氧,氧流量8-10L/min。如在院内,应立即气管插管行呼吸机给氧,注意插管时呼吸中断时间应少于30s,如插管时间超过1min,必须调节通气及氧浓度。胸外心脏按压,心脏按压频率:***100次/分,强度以胸骨下陷4-5cm,允许胸壁充分弹性复位,并保证按压的连续性。按压的位置会影响到复苏的效果,简便的确定方法为胸部正中乳头连线水平(婴儿为紧贴乳头连线下方水平)。对于按压与通气的比例问题,2005国际心肺复苏与心血管急救指南建议对所有年龄段病人实施单人CPR,对于***实施双人CPR时均按