中医医院入院护理评估单.doc

蕿曲阳县中医医院入院护理评估单肇科别____床号____住院号_____姓名_____性别年龄____籍贯_莅职业______文化______婚否____联系电话________入院方式:步行、搀扶、轮椅、平车入院时间______年___月___日_______时记录时间______年___月___日____时羂诊断:中医西医管床医生艿过敏史:(食物、药物)无有家族史:无有膈吸烟史:无有_____支/日年饮酒史:无有ml/日年薄检查:体温°C脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg末梢血糖mmol/l莁1、望诊聿形体:正常肥胖消瘦其它:_____________________羆情绪开朗:焦虑易怒恐惧悲观其它:袆舌苔:薄白薄黄黄苔白苔腻腐白腻黄腻黑苔花剥少苔其它:________________螁舌质:淡红淡白红降青紫舌尖红齿痕裂纹胖大瘦小其它:_________________螀望神:有神倦怠萎靡烦躁恍惚谵妄嗜睡昏睡昏迷其它:__________________羇面色:如常红润两颧潮红白苍白菱黄晦暗青紫无光泽其它羄形态:正常步履蹒跚半身不遂蜷卧不得平卧其它:芀皮肤:色泽正常恍然红斑紫绀潮红干燥甲错其它:薀完整性:完整丘疹出血点破溃痛疖水肿其它:肈2、闻诊膃声音:正常音哑失音谵语呃逆呻吟语音低微喘息气粗咳声无力或重浊羄气味:无有臭腥臭其它:芁3、问诊袆睡眠:正常夜难入寐夜梦纷纭易醒早醒其他_______辅助用药_________蒅饮食:正常纳呆饥不欲食食后作胀多食善饥厌油腻其它____________________莃小便:正常清长短赤浑浊尿中带血淋漓不尽尿失禁尿管其它____________肁大便:正常溏薄秘结柏油便便中带血完谷不化大便失禁造口其它__袇汗:正常无汗有汗自汗盗汗大汗其它薄感知:疼痛无疼痛瘙痒麻木部位性质发作时间螂听力:正常下降耳聋右左视力:正常下降失明右左蒇4、切诊羈脉象:正常浮沉迟数弦滑涩洪细结代其它__________________________羆脘腹:正常胀满痛而喜按痛而拒按其它膂安全评估:存在的不安全因素压疮跌倒坠床其它芈家庭关系:和睦紧张生活自理能力:可自理需要协助不能自理螆经济情况:好一般拮据住院费用:医保农保自费对疾病知识的认知:了解不了解肄4、病因:蚁病位:羈