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ARDS的诊治进展2014.ppt


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ARDS的诊治进展
成都军区总医院呼吸内科肖贞良
成都军区总医院呼吸内科
ARDS的定义和诊断标准
ARDS的治疗
严重ARDS的救治策略
主要内容
成都军区总医院呼吸内科
ALI/ARDS 是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中, 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿, 导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征, 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫, 肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。
ARDS的定义
中华医学会重症医学分会。急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)。Ch in Crit Care M ed,Dec 2006,Vo l. 18,No112
成都军区总医院呼吸内科
1994 年欧美联席会议提出的诊断标准:
①急性起病;
②氧合指数(PaO2/FiO2 ) ≤200mm Hg〔1mm Hg= kPa, 不管呼气末正压(PEEP)水平〕;
③正位X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影;
④肺动脉嵌顿压≤18 mm Hg, 或无左心房压力增高的临床证据。如PaO 2/FiO 2≤300 mm Hg 且满足上述其他标准, 可诊断ALI。
ARDS的诊断标准(一)
Bernard GR,Artigas A,Brigham KL,et al. The American European Consensus Conference on ,mechanisms,relevant es,and clinical trial J Respir Crit Care ,149: 818-824.
成都军区总医院呼吸内科
ARDS柏林定义的诊断标准
ARDS的诊断标准(二)
柏林定义
ARDS
轻度
中度
重度
时限
1周之内急性起病的已知损伤或新发或加重的呼吸系统症状
胸部影像学a
双侧实变影,不能完全用渗出、肺萎陷或结节解释
肺水肿来源
不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭。如果无危险因素存在,需有客观评估(如超声心动图)排除静水压增高引起的肺水肿。
氧合b
P/F:201-300,且PEEP或CPAP≥5cmH2Oc
P/F:≦200,且PEEP≥5cmH2O
P/F:≦100,且PEEP≥5cmH2O
a胸片或CT。
b海拔高于1000米时,校正因子需要根据以下公式计算:P/F﹡大气压/760.
C轻度ARDS患者可以通过无创通气实施。
JAMA,2012,307(23):2526-2533
成都军区总医院呼吸内科
1、原发病的治疗
积极控制原发病是遏制ARDS发展的必要措施。
成都军区总医院呼吸内科
2、呼吸支持治疗
(1)氧疗
氧疗是纠正ARDS病人低氧血症的基本手段。
常规的氧疗常常难以奏效,机械通气仍是最主要的呼吸支持手段。
成都军区总医院呼吸内科
(2)无创通气治疗
CPAP,BiPAP。
指征: 轻度ARDS
基本条件:
较好意识状态;
咳痰能力;
自主呼吸能力;
血流动力学稳定;
良好的配合能力。
成都军区总医院呼吸内科
(3)有创机械通气
需气管插管或气管切开进行有创机械通气。
指征:中-重ARDS;
轻度ARDS中出现血流动力学不稳定,意识障碍。
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