ARDS诊治新进展2014上半年.ppt

ARDS诊治新进展
定义
急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指由各种非心源性原因所导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤,血管通透性增高的临床综合征,主要表现为急性进行性呼吸困难(窘迫)和难治性低氧血症。是急性呼吸衰竭的一种类型。
历史
1945年,二战时军医首次记载ARDS临床与X线表现及病理改变;曾命名“创伤性肺衰竭”“湿肺综合征”等。
1967年,Ashbaugh观察12例患者临床表现、X线胸片及病理改变均类似新生儿呼吸窘迫综合征(IRDS);提出“***呼吸窘迫综合征”(“adult”ARDS)。
1994年,ARDS欧美联席会议提出以“acute”代替“adult”,并将急性肺损伤(ALI)引入ARDS前期,而ARDS为重度ALI概念。
1994年欧美联席会议诊断标准
标准
急性肺损伤
(ALI)
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
起病
急性
急性
氧合指数(无论是否使用PEEP)
Pa O2/FiO2 ≤ 300mmHg
Pa O2/Fi O2≤ 200mmHg
胸部X线
双侧浸润影
双侧浸润影
肺动脉嵌顿压
≤18或无左房压升高的临床证据
≤ 18或无左房压升高的临床证据
对诊断标准的疑问一:
对诊断标准的疑问二:
对诊断标准的疑问三:
CT比普通X线提供的信息量更多、更准确
CT在普及,具有可行性
通过CT可以计算出患者潮气量与CT测量的可通气的肺组织成正比,而不是患者体重
对影像学改变的判读
看看所谓的“专家读片”
影像学专家读片符合率最好
80%左右;
若由麻醉学专家或者ICU专家读片
符合率仅40-50%。
对诊断标准的疑问四:
Ferguson等的一项临床研究显示在71例置入Swan-Ganz导管的ARDS与ARDS高危患者中,,,可以看出在ARDS与ARDS高危患者中PAWP>18mmHg是较常见的一种情况,但1994年的标准把它们给排除在外了。
JAMA ,published online May 21,2012