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文档介绍
住院病人病情九知道汇报流程
X老师:您好!,他们是1床,3床
自我介绍
X床①病人是:姓名②、性别③、年龄④
患者基本信息
因“…(原因)”,以“…(诊断⑤)”收入院,原有“…”病史
诊断及病史
症状、体征、检查结果(如血生化、B超检查、心功能X级)、压疮评估、心理状态评估⑨
入院护理评估
遵医嘱予X级护理⑥、XXX饮食⑦、给予XXX治疗⑧(主要)
采取的治疗、护理
已采取的护理措施:
☆一般护理☆用药护理、管道护理
☆体位☆安全、并发症
☆饮食☆心理及健康指导
☆病情观察
护理经过
☆今日是患者入院第XX天,T: P: R: BP:
☆阳性结果变化:XX已由XX变为XX(如:血生化、心功
能X级)
☆生活自理能力
☆基本状况:(皮肤、静脉通路、管路)
☆专科内容:(如头痛、头晕、胸闷、呼吸困难、紫绀水肿)
☆接班时存在的护理问题有…
☆已执行的护理措施及效果评价
☆拟采取的护理措施…
当日情况
X老师:您好!,他们是1床,3床
自我介绍
X床①病人是:姓名②、性别③、年龄④
患者基本信息
因“…(原因)”,以“…(诊断⑤)”收入院,原有“…”病史
诊断及病史
症状、体征、检查结果(如血生化、B超检查、心功能X级)、压疮评估、心理状态评估⑨
入院护理评估
遵医嘱予X级护理⑥、XXX饮食⑦、给予XXX治疗⑧(主要)
采取的治疗、护理
已采取的护理措施:
☆一般护理☆用药护理、管道护理
☆体位☆安全、并发症
☆饮食☆心理及健康指导
☆病情观察
护理经过
☆今日是患者入院第XX天,T: P: R: BP:
☆阳性结果变化:XX已由XX变为XX(如:血生化、心功
能X级)
☆生活自理能力
☆基本状况:(皮肤、静脉通路、管路)
☆专科内容:(如头痛、头晕、胸闷、呼吸困难、紫绀水肿)
☆接班时存在的护理问题有…
☆已执行的护理措施及效果评价
☆拟采取的护理措施…
当日情况
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