心脏听诊-中南大学湘雅二医院 PPT课件.ppt

心脏听诊 Cardiac Auscultation
中南大学湘雅二医院心内科陈干仁
心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区
肺动脉瓣区
主动脉瓣区
主动脉瓣第二听诊区
三尖瓣区

听诊顺序(逆时针) :
心尖肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区
Luisada听诊区
左室区:扩大的心尖部,听诊二尖瓣及主动脉瓣狭窄及关闭不全
右室区:胸骨体下部扩大的三尖瓣听诊区,听诊三尖瓣及肺动脉瓣狭窄及关闭不全
肺动脉区:LSB1-3肋间,扩大的肺动脉瓣区
主动脉区:RSB1-3肋间及主动脉瓣第二听诊区
左房区、右房区及降主动脉听诊区
听诊要求
听诊前心中有数
听诊内容:心率、心律、心音、额外心音、杂音
选听诊胸件:膜式听高调,钟式听低调
综合判断:如胸骨左缘收缩期吹风样杂音的鉴别
对医师、病人及环境的要求
听诊与心音图核对
心音振幅(响度)
第二心音(心底部):S2>
S2
S2
第一心音(心尖部):正常心尖部S1>S2
S1
S1
第三心音: S3占S2 50%以上
第四心音: S4占S1 30%以上
S:Sound
正常心音示意图
S1,S2,S3,S4分别为第一,二,三,四心音 M1=S1二尖瓣成分
T1=S1三尖瓣成分 A2=S2主动脉成分 P2=S2肺动脉瓣成分
第一心音
房室瓣关闭所致。S1响度取决于:心肌收缩力、心室充盈度及房室瓣位置
S1 :二、三尖瓣狭窄、房缺(左室充盈)、粘液瘤、甲亢、高热、运动、强心剂、心动过速等
S1 :心肌收缩、二、三尖瓣关闭不全、舒张充盈、肥胖、肺气肿、心包积液、心肌炎、心梗、心衰等
S1分裂:RBBB(右室收缩延迟)
正常
S1增强
S1减弱
心底部
心尖区
心尖区
心尖区
S1强度改变(S1增强,S1减弱)
正常心底部S2强度大于S1,而心尖区则S1大于S2
第二心音
心室舒张开始时,肺动脉瓣及主动脉瓣关闭导致。
S2
A2 :主动脉压力,高血压、动脉粥样硬化等
P2 :肺动脉压力,二尖瓣狭窄、左心衰、ASD、
VSD、肺心病等
S2
A2 :低血压、休克、主动脉瓣狭窄、主漏
P2 :肺动脉瓣狭窄及关闭不全
S2分裂:宽分裂(A2P2)、逆分裂(P2A2)、固定分裂
(A2P2)
呼气
吸气
第二心音分裂示意图