复旦大学附属中山医院心内科主任查房提问.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse莁心内科提问:肁1、STEMI进行静脉溶栓治疗的时间窗口及判断溶栓成功的标志?肅答:时间窗口:起病时间<12小时,ST段抬高的心肌梗死,发病时间已达12-24小时,但若有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑。蒅溶栓成功的直接依据:①根据冠脉造影直接判断。膀溶栓成功的间接依据:②心电图抬高的ST段在溶栓后2小时内回降>50%;③胸痛于2小时内基本消失;④溶栓后2小时内出现再灌注心律失常;⑤血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)。膁2、左心功能不全的临床特点是什么?蒆(1)症状:①程度不同的劳力性、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、急性肺水肿;②咳嗽、咳痰、咯血;③乏力、疲倦、头晕、心慌;④少尿及肾功能损害症状。羃(2)体征:①肺部湿性罗音,双肺对称细湿罗音,随病情轻到重,肺部罗音从局限于肺底至全肺;②心脏体征:一般有心脏扩大,可闻及舒张期奔马律及基础心脏病体征。膃(3)X线:肺淤血征象:肺门血管影增强,上肺血管影增多,肺野模糊,KerleyB线(4)超声心动图:EF值<50%或E/A<1。芁3、右心功能不全的临床特点是什么?袇答:(1)症状:①消化道症状:腹胀、恶心、呕吐;②劳力性呼吸困难,多见于继发于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。蚅(2)体征:①水肿,首先出现于身体低垂部位;②颈静脉征,致静脉怒张,搏动增强,肝颈返流征阳性;③肝脏肿大;④心脏体征:可有三尖瓣返流杂音。羂(3)超声心动图:EF值<50%或E/A<1。莀4、急性STEMI的治疗原则是什么?芈答:尽快恢复心肌的血液灌注(到达医院后30分钟内开始静脉溶栓或90分钟内开始介入治疗)以挽救频死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维护心脏功能,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死。膃5、不稳定型心绞痛的机制蚁答:冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变,使局部心肌血流量明显下降,导致缺血性心绞痛。蒀6、急性冠脉综合症包括哪些?蒅答:不稳定型心绞痛;非ST抬高心肌梗死;ST抬高心肌梗死。袅7、临床常用降压药物分类蒀答:利尿剂;β受体阻断剂;钙通道阻断剂;ACEI;ARB;α受体阻断剂。薀8、阵发性室上性心动过速终止其发作可以采用的方法有那些,药物治疗首选什么?袆答:非药物治疗:①刺激迷走神经的方法:包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心等;②食管心房调搏术;③直流电复律。芃药物治疗:包括腺苷与钙通道阻滞剂,洋地黄与β受体阻滞剂、心律平等,首选腺苷(6-12mg快速静注)。起效迅速,半衰期短于6秒。薃9、高血压的诊断及分级蚀答:诊断:未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值收缩压大于或等于140mmHg,和(或)舒张压大于或等于90mmHg。芇分级:羄1级高血压SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg;节2级高血压为SBP160-179mmHg或DBP100-109mmHg;蚀3级高血压为SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。蚇10、β受体阻滞剂治疗心绞痛的应注意事项?蒂答:应小剂量开始渐增至较大剂量,以免引起体位性低血压的副作用;停用时应逐步减量,如突然停用有诱发心肌梗死的可能;低血压、哮喘、心动过缓及Ⅱ度以上的房室阻滞