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小儿发热
发热的定义和分度
发热的定义和分度
体温正常范围(部位时间年龄) : ~37 ℃;口腔舌下36℃~≤℃; ℃~ ℃
低热:、、℃~<38℃(腋下、口腔舌下、肛温温度)
中度发热:38℃~<39℃
高热: 39℃~41℃
超高热:>41℃
发热待查:体温> ℃,反复持续2周以上
发热的病理生理
发热的病理生理
调定点学说----内外***、荚膜多糖、病毒体、抗原抗体复合物、炎症因子反应结果及破坏的组织等发热激活物----中性粒、嗜酸粒、单核吞噬细胞产生释放内生致热原----下丘脑合成释放PGE、Na + /Ca2+↑、cAMP ↑、NO等正调节介质及精氨酸加压素、黑素细胞刺激素、脂皮质蛋白-1等负调节介质----正负调节介质共同作用决定调定点上移水平及发热幅度和时程---调定点上移----负调节介质限制体温过高
体温调节障碍、散热障碍、产热异常等----调定点未变,体温调节机构先天失常。----过热
生理性体温升高---剧烈运动、月经前、心理性应激。
发热的类型
发热的类型
稽留热:高热持续≥39℃数天或数周(伤寒、大叶性肺炎)
弛张热:高热在24小时内波动≥2℃(败血症、肺炎、JRA、感染性心内膜炎、风湿热、恶组)
双峰热:高热曲线24小时内形成双峰(黑热病、疟疾)
间歇热:体温突然上升达39℃数小时又迅速下降至正常,间隔1-3天发作。(疟疾、急性肾盂肾炎等局灶化脓性感染)
波状热:布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎等
回归热:高热和无热期各持续若干天(霍奇金病、周期热鼠咬热)
双相热:第一次发热退热后又发热持续数天后退热(脊灰)
不规则发热:流感、支气管肺炎、败血症、渗出性胸膜炎、结核、恶性疟疾、风湿热
发热的病因与分类
发热的病因与分类
感染
· 细菌感染(结核伤寒、猩红热、败血症、菌痢、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、局部脓肿、蜂窝组织炎)
· 病毒感染(水痘、麻疹、流腮、脊灰、病毒肝炎、狂犬病、流行性出血热、TORCH、EBV、肠道病毒等)
· 其他(螺旋体、立克次体、真菌、寄生虫、疟疾)
发热的病因与分类
发热的病因与分类
非感染
· 结缔组织病(川崎病、风湿热、类风湿全身型、SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎)
· 无菌性坏死组织吸收(急性溶血、白血病、淋巴瘤、恶组、急性胰腺炎、脏器出血、栓塞、烧伤、严重创伤、大手术术后)
· 生物制品(血液制品、疫苗、药物热)
· 肌肉运动过强(剧烈运动、癫痫大发作、恶性高热)
· 内分泌疾病(甲亢)
· 散热障碍(脱水热、皮肤病、心衰、汗腺缺乏、外胚叶发育不良、中暑等中枢性发热)
· 周期性发热
· 伪装热
发热的病因与分类
发热的病因与分类
小于3岁:感染性疾病(52%),先天性疾病(15%),恶性肿瘤(9%)
3-7岁:感染性疾病(60%),结缔组织病(15%),恶性肿瘤(6%)
大于7岁:感染性疾病(67%),结缔组织病(15%),恶性肿瘤(%)
小儿发热的诊断
小儿发热的诊断
急缓、诱因、热度、热型、持续时间
伴随症状(头痛、咳嗽、腹泻、腹痛、尿痛、贫血、黄疸、肝脾肿大、皮疹、关节痛及消瘦等)
病史(传染病、动物接触、手术外伤用药史)
小儿发热的诊断
小儿发热的诊断
体征(营养、意识、皮疹、淋巴结、五官、心肺、腹痛包块、肝脾、肾区叩痛、脑膜刺激征)
小儿发热的鉴别诊断
小儿发热的鉴别诊断
是否真性发热及发热特点和伴随症状体征
病史(起病年龄、急缓、治疗反应、接触史、有关既往史)