负压吸引闭式引流在液气胸患者中的应用及护理.doc

负压吸引闭式引流在液气胸患者中的应用及护理
【摘要】目的探讨负压吸引闭式引流在液气胸患者中的应用及护理方法。方法观察我科18例液气胸患者,并对其进行持续负压吸引闭式引流,实施针对性护理。结果 17例患者均顺利治愈出院,1例未愈自行出院。结论对严重液气胸患者及时应用负压吸引闭式引流,加强护理措施,能促进肺尽早复张,减轻患者的痛苦。
【关键词】负压吸引闭式引流液气胸应用及护理
液气胸是指气体或者液体进入胸膜腔,可为自发性、外伤性、和人工气胸。正常胸膜腔只有少量浆液胸膜,腔内压力为--[1]。进入胸膜腔的气体或液体改变了胸膜腔的负压状态,肺组织部分或者完全被压缩。胸部X线检查能明确诊断。单侧肺受压不超过30%者,多无明显症状,不需特殊治疗,可自行吸收[2]。如肺受压超过30%且症状明显者,则需要采取相应的治疗。我科2010年4月~2011年4月共收治液气胸患者18例,采用负压吸引闭式引流,取得了较好的效果。现介绍如下。
1 资料与方法
一般资料
本组18例,男15例,女3例。年龄17-50岁,。自发性气胸8例,创伤性气胸4例,创伤性血胸 2例,创伤性血气胸4例。18例患者均经胸部 x线或 B超明确诊断,肺组织压缩50%以上。发病时间最短6h,最长30d。临床表现为肩部放射性痛、胸闷、胸痛、呼吸困难等。
方法
中心负压吸引器一套;一次性单瓶水封式胸腔闭式引流装置一套。
患者取半卧位,选定穿刺部位,单纯气胸在患侧锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间[3];胸腔积液则通过B超或x线检查选择适当部位。选定肋间,消毒胸部皮肤,局部麻醉后,于肋骨上缘平行切开皮肤,切口约2~3cm,逐层分离至胸膜腔,插入胸腔引流管;或者插入Y型穿刺针,退出针芯另一侧孔插入硅胶引流管后再退出Y型穿刺针( 此方法多用于单纯气胸),双钳夹住引流管,缝合皮肤, 缝线妥善固定引流管。
打开一次性胸腔闭式引流瓶,倒入无菌生理盐水至“0”位线,连接好中心负压吸引器,调节负压至-1~-,接水封瓶和负压吸引器,检查各连接口有无松动、负压是否在正常调节范围。然后连接胸腔引流管,松开血管钳,可见大量气泡溢出。如胸腔积液,可见水封瓶有液体流出。患者一侧胸腔内同时合并有较多的气体和液体,需两条胸管引流时,用Y型接头连接双管。以上操作均严格执行无菌技术操作,防止逆行感染。
2 结果
本组病例均持续低负压引流24~48h,观察24h内未见有气体溢出或液体流出<10ml。夹闭胸腔引流管行X线胸片检查,全组病例肺膨胀良好,报告肺复张在95%以上。持续夹闭胸腔引流管观察24~48h后,复查胸部x线,17例肺膨胀良好,患者无呼吸困难,给予拔管。1例因自发性气胸病程长达1月,夹管后24 h复查胸部X线,报告肺再次被压缩50%,重新持续低负压引流又见大量气体溢出,治疗2d后,患者自行出院。其余患者9d拆线,复查胸部x线,肺膨胀良好,临床治愈出院。
3 护理
严密观察病情变化
严密监测生命体征,予以持续心电监护,密切观察呼吸情况,持续低流量氧气吸入。如有呼吸困难加重,血压下降等情况,应立即检查引流装置是否引流不畅、引流量是否迅速增加,如有异常及时报告医生处