支气管哮喘、哮喘持续状态.doc

蚂支气管哮喘膁定义:支气管哮喘(简称哮喘)是儿科常见的慢性肺部疾病。是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞等浸润为主的慢性气道变态反应性炎症。临床表现为反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解(无时间限制),即可诊断为哮喘持续状态。***诱因:①过敏原:病原体及其***、吸入物(如尘螨)。婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致。蚅②非特异性刺激物质:灰尘、烟、气味。羄气候薁③精神因素:情绪激动袈④遗传因素螇⑤运动膂⑥药物羀发作相治疗:蚈①支气管哮喘扩张剂:薄β2-肾上腺素能受体激动剂:(如博利康尼、美喘清、美普清)蒅β受体激动剂常规给药途径为吸入,使药物直接作用于病变部位并减少其副作用。哮喘持续状态时,可每20分钟吸入1次。荿茶碱类:氨茶碱除支气管舒张作用外,氨茶碱同时具有强心、利尿、扩张冠莈状动脉和窄,兴奋呼吸中枢的作用和抗感染效能均有利于哮喘症状的缓解。由于氨茶碱“治疗窗”较,治疗时应注意不良反应的发生。薆②糖皮质激素:糖皮质激素作为儿童危重哮喘的一线药物,其能有效抑制呼吸道炎症反应,降低呼吸道高反应性,增强粘液纤毛清除功能,并能提高支气管β2受体对相应激动剂的敏感性。重症病例可予***强的松龙(1-2mg/kg/次,每6h1次),或氢化可的松5-10mg/kg/次,每6h1次,~(地塞米松为长效糖皮质激素,起效时间慢,不宜作为首选药物.)。薃③对症:吸氧(维持氧饱和度≥95%)、祛痰、合并细菌感染用抗生素。衿④机械通气:严重呼吸困难、呼吸音降低甚至哮鸣音消失,吸O2后仍有紫绀,(65mmHg)应考虑机械通气。腿发作间歇期治疗:蚇①糖皮质激素:局部吸入治疗。病情稳定后递减剂量,一般不少于6个月。螁②抗组***药:***替芬,疗程3-6个月。薂③免疫治疗:常用的为尘螨提取液。衿④中医中药。蒄哮喘持续状态肄1哮喘发作时出现严重的呼吸困难,在合理应用拟交感神经和茶碱类药物仍不见缓解(无时间限制),即可诊断为哮喘持续状态。哮喘持续状态能导致肺通气衰竭以致死亡。(哮喘持续发作24小时以上,对肾上腺素治疗无反应,称为哮喘持续状态。)羂2治疗虿吸氧蒆β受体激动剂(拟肾上腺素药物):常规给药途径为吸入,使药物直接作用于病变部位并减少其副作用。哮喘持续状态时,可每20分钟吸入一次(第一小时每20分钟一次,连用三次,然后每小时一次).直到取得疗效或出现限制其应用的副作用。膂糖皮质激素:吸入糖皮质激素具有高效性和局部选择性,全身不良反应小的优点。莁茶碱类:常用的为氨茶碱。首次负荷量6mg/kg,于30分钟静滴,以后用维持量1mg/kg/h。肆抗胆碱药:吸入异丙阿托品(经气道减轻炎症引起的局部迷走神经反射)。薇维持液体及酸碱平衡。薅机械通气:指征a持续严重的呼吸困难。b呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音。C因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限d意识障碍,烦躁或抑制甚至昏迷。。fPaCo2≥(65mmHg)。螀其他治疗:袆a祛痰剂:莄b强心剂:心力衰竭者用洋地黄制剂。C抗生素:适用于合并细菌感染。以下无正文仅供个人用于学****研究;不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialu