宫颈癌 筛查.ppt

为什么做宫颈筛查?(宫颈癌的流行特征与危害)哪些人需要进行宫颈筛查?(筛查对象)宫颈筛查有哪些方法?(三阶梯流程)为什么宫颈筛查的存在漏洞?(宫颈解剖)什么时候需要***镜检查?(适应证)异常宫颈筛查结果的如何处理?未来宫颈筛查的方向在哪?1、全球:发病率显增加趋势(8-15/10万、仅次于乳腺癌)年轻化:(20岁左右5%)腺癌发生率上升2、美国:,4000余死于宫颈癌。3、我国:每年新发病例10万,80%确诊时已是浸润癌。4、没有筛查的国家:估计每年有53万例新发宫颈癌患者、。宫颈癌是一种可以预防的感染性疾病!宫颈癌是一种可以早期诊断的疾病! (病理医师眼下的病)治疗宫颈病变可有效地扼制其癌变! CIN→早期浸润癌→浸润癌在美国,近30年,宫颈筛查使宫颈癌发病率和死亡率下降一半以上,发病率:。死亡率:. 2012Nov;120(5):1222-。几乎所有的宫颈癌患者均存在HPV感染。HPV-16具有最强致癌潜力,占55-60%HPV-18是仅次之,占10-15%HPV经脱落上皮细胞传播性交经皮肤粘膜的微小伤口进入HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层感染后4周病毒出现转录现象6-8周之后病毒复制(细胞增生)10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣常规对象:21-65岁的所有女性(包括HPV疫苗接种者)21-29岁3年一次(细胞,异常则联合HPV)30-65岁5年一次(细胞+HPV)也可继续单独细胞学3年一次特殊情况:HIV感染、器官移植或服用乙烯雌酚者需增加频次。子宫全切术后,无宫颈癌前及癌病史者可不筛查。美国癌症协会(ACS)美国***镜宫颈病理协会(P)美国临床病理学协会(ASCP)美国预防服务工作组(USPSTF)在此,强调对于21岁以下女性无需筛查。因为这些女性罹患宫颈癌的风险很低,即使发生癌变,21岁后筛查发现早期病变的可能性也很高;过早筛查可能导致不必要的检查和治疗,有些治疗甚至是有害的,会使早产的风险增加。如果已经对年龄<21岁女性进行了筛查并发现了异常,患者应转诊至有经验的***镜医生处理。30岁以下无需HPV检测,HPV感染的稳定性差,即使感染自动清除率高。但是我们需要重视,HPV持续感染状态,持续感染1-2年预示着宫颈癌高风险。CA Cancer JClin. 2012May-Jun;62(3):147-:.. 2013Jan4;61(51-52):1038-42筛查手段:肉眼检查(醋酸试验、碘试验)细胞学检查(巴氏、TCT)HPVDNA检测(hc2)(不单独使用)***镜检其他:宫颈摄片法、荧光镜检法(光学活检)***镜直视下宫颈组织活检(金标准)醋酸试验:应用醋酸后,在细胞核密度增高区可出现醋酸白上皮,其持续时间愈长,提示病变愈重。应注意的是未成熟鳞状化生上皮与下生殖道的急性炎症,均可出现醋酸白上皮,其特征是出现得慢,消失得快;。碘试验:成熟的富含糖原的鳞状上皮可被复方碘染成深褐色,为碘试验阳性。复方碘溶液不染色区为碘试验阴性,该区域可见于柱状上皮、不成熟化生上皮、萎缩退变的鳞状上皮(雌激素水平低落),也可见于CIN或浸润癌。醋酸白上皮被碘染成斑点状,多提示为不成熟化生或LSIL。碘试验全部阴性,特别是原密集厚实的醋酸白上皮被碘染成“芥末黄”时,高度提示HSIL。在不具备条件的地区可采用该筛查手段。