肿瘤、血液内科护理常规。.doc

肿瘤内科化疗患者一般护理常规
(一)评估和观察要点
1. 评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。
2. 评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。
3. 了解患者用药疗程及每次用药后反应。
4. 了解患者对疾病和手术的认知程度。
(二)护理措施
1、心理护理:与患者建立良好的护患关系,提供良好的谈话环境,倾听患者诉说恐惧、不适及疼痛。关心患者,以取得信任。提供正确的信息,鼓励患者克服化疗的不良反应,提供可利用的支持系统,帮助患者度过心理危险期。鼓励患者适当的化妆和修饰,维持自尊
2、化疗前护理:
(1)改善患者全身情况,鼓励患者进食高营养食物,必要时根据医嘱给予支持治疗。
(2)根据医嘱做好血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等检查。
(3)了解患者病情,并了解化疗方案。熟悉药物的剂量、方法、治疗作用、并发症、药物间的关系、配伍禁忌、有效期、避光注意事项等。
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(1)根据医嘱严格执行三查七对,正确溶解和稀释药物,并做到现配现用。一般不超过1小时,尤其是氮芥类药物。如果联合用药应根据药物的性质排出先后顺序。更生霉素、顺铂等需要避光的药物,使用时要用光罩或黑布包好。
(2)保护静脉:对血管有刺激性的药物作静脉注射时,常引起静脉炎或栓塞性静脉炎。
表现为从注射部位的静脉开始,沿静脉走行,受累静脉发红或色素沉着、疼痛、血管变硬,呈条索状以至血流受阻。①静脉冲注药物均为刺激性较强的抗癌药,因此药液浓度不易过高,给药速度不易过快。在给药前,两种药物之间和给完所有药物之后应用生理盆水(或5%葡萄糖溶液)将药物冲净,减少药物对血管的刺激。②应选择条件较好的外周静脉,并有计划地由远端静脉开始,注意经常变换给药静脉,以利于损伤静脉的修复。因下肢静脉易于栓塞,除上腔静脉压迫外,不宜采用下肢静脉注射。③若仍有静脉炎发生,化疗后可给予硫酸镁湿敷或金黄膏外敷。也可采用高渗葡萄糖与维生素B12混合外敷治疗静脉炎,效果良好。
(3)预防药物外渗:首先选择最佳的穿刺部位,应选择前臂最容易穿刺的大静脉,切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药,以防造成局部损伤;如曾做过放射治疗的肢体、有A-V瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉,这样会损伤静脉完整性,并导致破损。穿刺成功,针头固定要稳妥,避免脱出。其次注药前应告知患者,加药时如果有不适或疼痛,应立即告知医护人员,如果怀疑有药物外渗,应立即停止药物注人。按抗癌药外渗给予处理。若已发生外渗,需立即停止注药,应及时给予处理。将针头保留并接注射器回抽后注入解毒剂,然后皮下注入解毒剂,局部涂氢化可的松软膏,冰敷
24小时,如疼痛不止可用***乙烷表面麻醉,拾高患肢。及时报告医师并详细记录药物外渗情况。
(4)保证疗效:腹腔灌注化疗者应让其经常变动卧位,保证疗效。
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(1)造血功能障碍:主要表现为外周血白细胞和血小板计数减少,表现为牙眼出血、鼻出血、皮下淤血、***出血,严重时出现贫血。淋巴细胞也同样下降,因而造成免疫抑制。经常发生继发感染,出血倾向,可危及生命。应定期测定白细胞计数,如低于正常的患者要采取预防感染的措施,严格无菌操作。减少探视、应用抗生素、输新鲜血或白细胞等。必要时进行保护性隔离。
(2)消化道反应:最常见的为恶心、呕吐,多数在用药后:2~3日开始, 5~6日达高峰,停药后即逐步好转。一般不影响继续治疗。若呕吐过多可出现电解质紊乱,患者可有腹胀、乏力、精神淡漠等。应给患者提供清淡可口的饮食.,合理安排用药时间。分散注意力、创造良好的进食环境、给予镇吐剂等;对不能自行进餐者,主动提供帮助;患者呕吐严重时应补充液体,以防电解质紊乱。口腔溃疡者,遵医嘱给予处理。
(3)药物中毒性肝炎:主要表现为用药后血转氨酶值升高、上腹疼痛、恶心、腹泻、偶见黄疽。一般于停药后一定时期内恢复正常,但未恢复时不能继续化疗,注意监测肝功能。
(4)、泌尿系损伤:某些药物对肾脏有一定的毒性,应用时应注意水化并嘱病人多饮水,肾功能正常者才能应用。
(5)皮疹和脱发:应用甲氨蝶呤易出现皮疹,严重者可引起剥脱性皮炎。脱发最常见于应用更生霉素的患者,1个疗程即可全脱,但停药后均可生长。
健康指导
1、鼓励患者多进食,根据患者的口味提供高蛋白、高维生素、易消化饮食,保证所需营养的摄人及液体的摄人,指导患者饮食前后漱口。
2、经常擦身更衣,保持皮肤干燥和清洁。
3、注意休息,保持充足的睡眠以减少消耗。

第一节大肠癌护理常规
大肠癌包括结肠癌和直肠癌,大肠癌发病部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠。大肠癌随年龄的增长发病率有所增加,大肠