、危重患者护理-常规.doc

危重患者护理常规2017年1月15日对于危重患者的护理,护士不仅要注重技术性的护理、专科护理,同时也不能忽视患者的基础生理需要,它是危重病人护理的重要工作内容之一,其目的是满足患者的基本生理功能、基本生活需要、舒适安全的需求,预防压疮、坠积性肺炎、废用综合征及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。护士应全面、仔细、缜密的观察病情,判断疾病的转归。必要时设专人护理,并在护理记录单上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施,以供医护人员进一步诊疗、护理时作参考。1、危重患者的病情监测危重患者病情危重、病情变化快,对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险度以及各系统脏器的损害程度,对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理极为重要。危重患者病情监测的内容较多,最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测等。:包括意识水平、电生理、影像学的检测、颅内压测定和脑死亡的判定等,其中最重要的是意识水平监测。:包括心率、心律、无创和有创动脉血压、心电功能和血流动力功能监测,如中心静脉压、肺动脉压、心排出量及心脏指数等。:呼吸运动、频率、节律、呼吸音、潮气量;痰液的性质、量、痰培养结果;血气分析;胸片等。:包括尿量、血、尿钠浓度;血、尿的尿素氮,血、尿肌酐,血肌酐清除率的测定。:是简便易行、反应病情缓解或恶化的可靠指标,也是代谢率的指标。2、。对不能经口进食者做好口腔护理。对眼睑不能闭合患者注意眼睛护理,涂敷眼药膏或用盐水纱布覆盖患者双眼。、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素,有发生皮肤完整性受损的危险,应加强患者的皮肤护理。,必要时给予人工通便;留置尿管者执行留置尿管护理常规。,肺部物理治疗、吸痰等预防分泌物淤积、肺炎、肺不张等。清醒患者鼓励定时做深呼吸或给予轻拍背部,以助分泌物咳出;昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头,引起呼吸困难甚至窒息,应使患者头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。,安全放置,保持通畅,操作时严格无菌技术,防止逆行感染。,病情平稳时尽早进行肢体运动,促进血液循环,预防肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。3、加强心理护理在对患者进行抢救过程中,由于各种因素的影响,会导致患者产生极大的心理压力,所以心理护理是护理人员重要职责之一,护士应做到:、关心、同情、尊敬和接受。操作检查治疗时,注意保护患者隐私。,给患者充分的信赖和安全感。,应与其建立其他有效沟通的方式,鼓励患者表达自身感受,保证有效沟通。,可引起患者注意,传递关心。4、,采用生命体征预警评分。收缩压(mmg)心率(次/分)呼吸(次/分)体温3210321032103210<80>18080-100160-180101-159<40>140140-12141-49101-12050-100<5>40<931-4021-3010~20>40<3540----:①单项评分为1分,按医嘱或病情变化测量,测量时间最长不超过2小时;②若单项评分为2分,按医嘱或病情变化测量,最长不超过1小时;③若单项评分为3分,按医嘱或病情变化测量,最长不超过30分钟。④汇报医生,遵医嘱用药或观察。,采用Wells评分量表评估下肢深静脉血栓发生的风险。项目分数活动性肿瘤(术前6个月内正接受治疗或接受姑息治疗)1瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定1连续卧床>3d或12周内行手术1沿深静脉径路局部有压痛1小腿、大腿水肿1与无症状下肢比较,小腿周径增粗≥3cm(标准测量位置在胫骨粗隆下缘10cm)1凹陷性水肿(有症状的一侧下肢更明显)1相应的浅表静脉充盈1至少有与DVT(深静脉血栓)同样可能性的其他诊断-2措施:低度危险0分;中度危险1~2分;高度危险≥3分(1)体位:取舒适体位,抬高双下肢,高于心脏水平20cm~30cm,以促进静脉回流,避免膝下垫枕。(2)鼓励活动:深呼吸、咳嗽、扩胸运动,踝泵练****股四头肌等长收缩、健肢屈伸练****活动量宜循序渐进。(3)输液护理:静脉输液时应尽量避免下肢深静脉输液,提高静脉穿刺成功率,尽量一针见血;需长期输液的病人,尽量