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心脏骤停(CA)复苏的若干问题探讨.pdf.pdf

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文档介绍:
383综合论坛心脏骤停( CA) 复苏的若干问题探讨李敬群1岳桂琴2孟冬艳3中图分类号:R541 文献标识码:B 文章编号:1671- 8194( 2008) 15- 0383- 03心脏骤停(CA) 属急性危重病症,抢救及时,措施得力,能提高抢救成功率。2005年7月以来我们抢救13例急性冠状动脉综合征心脏骤停患者( 包括心内科住院及来院急诊的病例),就有关复苏的若干问胚进行探讨。l 资料与方法1.1一般资料本组共13例,男8例,女5例,年龄42~77岁,其中不稳定型心绞痛2例.急性广泛前壁心肌梗死5例,急性下、后壁心机梗死3例,急性前壁非Q波心肌梗死I 例,急性广泛前壁+下壁心肌梗死2例,心脏骤停时其中8例为心室纤颤( VF),4例为心肌电一机械分离,I 例为心电静止。1.2分组病人分为早期和晚期组两组。心搏呼吸骤停到开始心肺复苏( CPR) 在4mi n以内为早期组,U目击发生的病人,共ll 例.晚期组都足在院外发生心跳呼吸骤停,多在4min以上,共2例。1.3复苏程序胸外 t L, 脏按压,口对口人工呼吸,气管插管,使用呼吸机、心电临护,同时建立静脉给药通路,电击除颤。1.4给药方法室颤者静脉注射利多卡因100mg,若无效立即给予200~300ws电击除颤(在监护室发生的室颤,立即给予电击除颤),仍不奏效即给予利多卡因50~100mg再次注射后,300~360ws 重复电击除颤,若心电监护为细颤,给予肾上腺素l ~2mg静注,变为粗颤后,重复电击复律,心电临护若为心电静止,即给予肾上腺素1~2mg静注,若无效,3~5mi n后剂量加倍,若心搏仍不恢复,重复2~3次.总剂量一般不超过12~15mg,同时,问断应用阿托品O.5一L0mg静注,若复苏后为窦缓或缓慢的室性或结性逸搏律,则予5%葡萄糖液500ml+异丙肾上腺素O.5—1.0mg静脉点滴.心肺复苏进行10~15rai n后,给5%碳酸氧钠O.5~1.0ml /kg静注。2结果早期组1l 例中.6例(10例次) 室颤除颤成功,心跳呼吸恢复,脑复苏成功。4例心肌电一机械分离心肺复苏失败。晚期组2例均为室颤( 细颤) ,1例心肺复苏成功,但脑复苏失败。3讨论心脏骤停的发生意味着临床死亡的开始,国外教科书将初期复苏( BLS)定为4min,强调要分秒必争地抢救病员。BLS开始迟早和心跳呼吸恢复直接影响CPR成败,也与出现并发症的轻重多寡密切相关。本文早期组l l 例中,均在l ~2min内实施BLS,l mi n内实施BLS的6例室颤病人中,- I L, 肺复苏全部成功。3. 1电击除颤电击除颤是治疗VF的有效方法,一般认为vF后I mi n内为恢复的最好时机,超过2mi n则只有1/3的病人能够复苏,本文早期组6例( 10例次) VF均除颤成功,晚期组2例中l 例除颤成功,对晚期V下,配合使用肾上腺素增加vF波振幅,提高心肌对直流电击反应性和( 或) 利多卡因提高心肌室颤阈值后电击除颤,仍能及时恢复心搏。3.2心肌电一机械分离心电图上虽有宽而畸形、频率较慢、较为完整的QRS波群,但不产生有效的心肌机械性收缩,亦成为深度心血管性虚脱。常常由于广泛的心肌损害或其他原因引起的心脏破裂、心包填塞或大量血容量丢失所致,本组4例中其中2例为急性下、后壁及前壁透壁心肌梗死病人,l 例错过了溶栓时机.另l 例尿激酶150万u静脉溶栓未成功,分别于住院第6天及第7天患者排便及情绪激动后突然意识丧失,大动脉搏动消失,急查心电图示室性及结性逸搏心律,给予阿托品l mg静推后为窦性心动过速,但心音听不到,末触及大动脉搏动,CPR未能成功,考虑心脏破裂可能性较大。另l 例为发作性胸闷、大汗、晕厥病人,人院后症状缓解,心电图正常,人院6h后去厕所时突然晕厥,心音听不到,即给予CPR,急查心电图示窦性心律,I 、I I、I I I、aVF、aVL、VI —V6ST段抬高,考虑急性下壁、广泛前壁心肌梗死,给予升压,尿激酶150万u静脉溶栓,l h后心电图呈直线,CPR失败,考虑可能为广泛心肌缺血,导致心肌晕厥( 心肌顿抑),血流动力学障碍所致。我们体会心肌电一机械分离CPR成功率低。3.3大剂量肾上腺素及其他药物的应用关于复苏用药,使用大剂量( O.1_o.2mg/kg) 肾上腺素能增加心脏复跳率。大剂量肾上腺素能提高主动脉舒张压,增加冠状动脉血流量,改善心肌供氧,并使心室肌的细颤变为粗颤,有利于电击除颤。由于心脏的复跳,自主循环的重建,一部分人能恢复自主呼吸,然而脑复苏较困难,脑复苏的失败使CPR最终失败。心跳呼吸的恢复公是CPR的初步,应进一步采取综合措旌,如头置冰帽,脱水降颅压,脑细胞保护剂等。当CPR进行到10- 15mi n后可重复给5%碳酸氢钠(o.5-1.0ml /kg) 静注,这样既可增加心脏的复跳率,又可避免大剂量碳酸氢钠注射后增加细胞内酸中毒和代谢性碱中毒。1黑龙江省黑河市第一人民医院( 000001)2黑龙江省沾河林业局职工医院(000001)3黑龙江省黑河市第一人民医院( 000001)
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