类风湿性关节炎肺部损害46例临床分析.doc

类风湿性关节炎肺部损害46例临床分析
作者:保红云荣冬靖邱敏王丽
【摘要】目的分析类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者肺部损害的病变特征。方法对93例RA中有肺部表现的46例患者的临床表现、呼吸系统症状和体征、胸部X线检查和肺功能检查进行回顾性分析。%;呼吸系统表现主要为慢性咳嗽及进行性呼吸困难;体征主要有爆裂音;胸部X线检查表现为肺间质纤维化、胸膜增厚、胸腔积液、肺结节、肺纹理增多和肺部渗出性病变。肺功能损害为限制性通气功能障碍、弥散功能障碍和小气道通气障碍。结论 RA对呼吸系统的损害较常见,应加以重视,RA患者应定期行胸部X线片及肺功能检查。
【关键词】类风湿性关节炎肺胸膜临床表现
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)为一慢性系统性炎症性病变,主要累及可动关节(diathrodial joints),并常有其他不同脏器受累。典型症状为受累关节疼痛、肿胀、晨僵及功能障碍。肺脏具有丰富的血管和结缔组织,常易受累,为加深临床医生对RA肺部损害的认识,我们对我院93例RA中伴有肺部表现的46例患者的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下。
1 临床资料
,均符合1987年美国风湿协会RA诊断标准[1]。有肺部表现者46例(%),其中男32例,女14例,∶1,年龄19~78岁,平均41岁,可除外其他疾病所致肺损害。
RA患者的呼吸系统症状和体征 46例中有呼吸道症状者37例(%),主要表现为干咳(%)及呼吸困难(%);主要体征为爆裂音(%)。
RA患者的胸部X线片和胸部CT改变 46例中肺部有影像学改变者42例(%)。主要表现为肺间质纤维化(%)和肺纹理增多(%)。见表1。
表1 RA患者的胸部X线和CT表现[n(%)]

RA患者的肺功能改变 46例患者均有弥散功能障碍和小气道通气障碍;限制性通气障碍31例(%);阻塞性通气障碍11例(%)。混合性通气障碍4例(%)。46例行血氧饱和度测定,低于90%者38例(%),其中低于80%者9例(%),有26例患者行动脉血气分析,出现低氧血症21例(%)。
RA患者的其他表现 46例患者均有多个关节疼痛、肿胀及晨僵,其中有低热者6例,乏力14例,体重减轻8例,皮肤红斑1例,雷诺现象1例。实验室检查:46例患者血沉均增快,类风湿因子(rheumatoid factor,RF)均为阳性,球蛋白增高30例,IgG增高18例。抽胸水检查为渗出液,葡萄糖含量均<。受累关节X线片表现为不同程度的关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松、关节间隙变窄、关节面虫凿样改变及关节脱位。
治疗方法与疗效 46例患者除接受常规类风湿性关节炎治疗(改变病情抗风湿药)外,同时给予强的松30mg/d治疗,给药1~2个月后根据病情逐渐减量,最后以5~。有12例患者同时予环磷酰***100mg/d,分2次服用,2个月后减