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医院内心脏骤停的心肺复苏质量.pdf.pdf

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医院内心脏骤停的心肺复苏质量.pdf.pdf
文档介绍:
书。该研调整过滤及合并为一份单独的数据数据。
究装置供负责处理所有心脏骤停的资料。此时,研究主持者既不分析
统计学分析
医院团队使用。该研究的设计属单数据,也不对波形进行解释。然后
纯观察性,不变更治疗,不对标准的将调整合并后的档案送回研究地, 所有均值的计算均用电子
美国医学会杂志中文版年月第卷第期
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表格应用软件进行。表心脏骤停队列的人口统计学和临床据我们所知,本研究是首次实
参数差异的评价采用双尾检验。资料际院内心脏骤停时的多参数、
数据的统计学评价不受研究资助者总患者队列。例数% 定量记录。应用阻抗测量技术,我
影响,于本院由生物统计员独立完人口统计学们发现,对某些特定参数包括胸外
年龄,均值
成。.为有统计学差异。范围,岁按压频率、幅度以及通气频率和
种族十,根据公认指南衡量,的
结果黑人.
白人. 质量经常存在缺陷,尤其是胸外按
年月日至年其他/未知. 压频率常常少于推荐的次/
月日,总共有例心脏骤停患者性别,按压深度常常小于最小值
使用本研究除颤器进行治疗并记录男性.
女性. ,通气频率高于推荐的—
数据。从该队列收集分析的数据包描述性临床资料/,而则大于建议允许的
括个时段.的胸外心脏骤停地点范围虽然指南没有特别明确,但
监护病房.
按压和通气情况。患者的人口统计时每分钟作秒停顿所测得
普通病房.
学和心脏骤停资料见表。平均其他. 的为.。
年龄..岁,女性占心脏骤停时间这些资料证实了新近的其他研
上午: —.
.%。黑人.% ,白人.% , : 究”,提示在实际情况下, 质
下午:一.
其也/未知种族.% 。心脏骤停: 量可能变异很大。正如本文观察到
发生于监护病房.% ,普通病房夜间:~ .
: 的常常发生过度通气,最近
.%,其他场所.% 放射科和凌晨; ~ . 等的研究亦显示,医疗
:
心导管室各例。发作时心律为: 摄初心律辅助人员在救治院外心脏骤停患者
室颤/室速.% ,电机械分离室颤/室速. 时通气过度。相应的动物实验证
.%,心搏停止.% ,其他未无脉搏电活动. 实,这种过度通气可使存活率减低。
心搏停止.
确定.%。.% 患者成功恢
灌注节律最近我们在一项多中心研究证实,
复自主循环。基线特征和比其他§ . 在院内心脏骤停期间,胸外按压频
例与其他院内心脏骤停研究报道的恢复自主循环率确实偏低使用手提式设备记录
是.
数据相似。
否. 按压频率。还有一项较小的观察
所有患者的指标见表。存活出院性研究亦发现,院内心脏骤停时胸
在复苏的最初分钟内,胸外按压是. 外按压频率偏低。
否.
平均频率低于/ 者占
种族从人口统计学图表中摘录本研究的实施可能受到救
.% ,低于/占.% 。包括放射科和心导管室各例护人员正在学习的救护知识的影
§无法确定患者的心律
胸外按压深度资料显示,按压太浅响。这种“效应”船可能会
深度占总时间的是我们仍考虑了是否与高质提高的质量,并可能使其与推
.%。采用与胸外按压相似的计量的有关。比较病例与荐标准的差异降低到最小程度。此
算方法测定通气频率。与胸外按压失败病例显示,两者胸外按压频率、外,根据常设审查委员会的要求,我
相反,分析显示通气频率具有过高幅度、通气频率或均无统计学们并未将实施的个体与复苏质
趋势;.% 的时段通气频率大于差异表。与未存活者比较, 量数据相关联。然而,由于救护小
/。但通气量与生理需求差患者的值更低。由于本组每月更换住院医师轮转全新的
距不大本文未报道。分析显示, 研究样本较小,又非随机,不期望发救护人员,因此,一个救护人员不太
心脏骤停时没有胸外按压的时间现临床疗效差异,因此,不可能得到可能实施超过~例的。
平均为..,其中质量对存活率直接影响的临床的重要性在动物和人体研
.% 的时段.。结论。究均已得到确认。在两项临床研究
虽然本研究目的仅是客观地描中,因室颤而心脏骤停的患者,如果
述心脏骤停时的多个参数,但评论在除颤之前实施,则其存活率
美国医学会杂志中文版年月第卷第期
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表心脏骤停时的参数这些结果普遍适用于其他医院。我
们以往在所医院的研究已证实,
胸外按压频率不足。在紧张无序
的心脏骤停情况下操作困难,缺乏
可靠适当的胸外按压速度,救护人
员的疲劳挖,以及很少更换资
格证书,均可能造成这些缺陷。因
此,我们的研究发现可能代表了复
苏抢救中更为常见的难题。实
施中的人为因素非常重要,但这方
面的研究甚少。
本文对将来临床研究的实
施和设计是有意义的。质量目
前仍无法测量,但它是许多已发表
临床研究包括心脏骤停的预后潜
在的重要混淆变量。鉴于目前测定
缩写:,心肺复苏;,无血流分数这些参数的能力,试图研究改善心
· 除特殊情况外数据为百分数。百分数是指一段时间在包括所描述标准的特定时期分钟或整
个时期内的比例。的定义为在心脏骤停期间累积无血流时间除以总的无脉搏时间脏骤停救治方法的研究者,应当考
虑该变量的重要性。
目前已存在一些有助于改善
质量的实际解决方法。首先是
使用可以设定频率、深度从而提供
可靠胸外按压的机械装置∞。这些
装置可产生较人工胸外按压更好的
血流动力学特征。另一个解决
缩写:,心肺复苏;,无血流分数
· 例有最初分钟完整数据的患者。尽管在代表中断胸外按压的值.,成功恢复自丰循环方法是,应用设备例如呼气末
患者与失败者相比,有降低趋势,但两者无统计学差异
监测仪和轻巧的除颤器等加强监
测和反馈,以减少人工时的人
改善∞一。在动物实验中,即使胸外是失败的,但是我们并不能确定是
为错误拍。这些设备能测量特
按压短暂中断,亦会使冠状动脉灌否这一“缺陷”与存活率降低有直接
征,并提供声音反馈以告知复苏人
注压、血流动力学功能和存活率受关系。支持客观监测质量意味
员纠正不正确的胸外按压或通气频
到不良影响。此外,在猪动物模着,这项技术将来能使我们仔细研
率错误培,。
型,除颤前暂停胸外按压亦使预后究参数对生存率的影响。
恶化羽。同时,实验室研究已显示, 另一个局限性是,为了克服干
参考文献
生理和存活结果对质量均很敏扰的影响,对心电图和通气信号做....
~ .;:.
感∞。已有研究显示,能够提供一了滤过处理,从而使某些时段被剔..廿.:
,. .
致节律和深度的胸外按压机械装置除。在本研究,胸外按压深度根据:
. . : & ;:—
有望提高存活率粥。抢救垫计算。因此,如
...,.
本研究也存在某些局限性。其果在复苏时没有使用抢救垫,那么.·
——.
中一个主要局限是,所测各种参数胸外按压的深度就可能被高估。为.;:..
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