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医院内心脏骤停的心肺复苏质量.pdf.pdf

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医院内心脏骤停的心肺复苏质量.pdf.pdf
文档介绍:
in)。(目前的 CPR 指南在提出 CPR参数建议时,并未考虑成年患者的个体特征;因此本研究未对任何一个变量进行校正)。计算胸外按压频率时,除外停顿大于 1.5秒的胸外按压(检查脉搏和插管),以免人为地减少按压频率。计算 CPR参数的均值(sD)。计算无血流时间(心脏骤停但未进行胸外按压的时间)的方法为总时间减去胸外按压或自主循环的时间;NFF 为无血流时间除以心脏骤停时间(即总时间减去自主循环时间),这种 NFF测量代表了无脑或心肌循环时间占总复苏时间的分数。所有数据均被送往 Laerdal 医疗公司的研究者(H_M.),并作过滤和取样处理至 50 Hz,形成档案进行注释和审查。用专门为研究设计的 Sister Studio软件处理每个心脏骤停案例。每例患者原始数据分别收集于 2份单独的资料档案中。其中一份包括阻抗和胸外按压数据, 另一份包括除颤器收集的资料(心电图和除颤次数)。然后研究主持者将每例患者的两份资料档案予以调整过滤及合并为一份单独的数据资料。此时,研究主持者既不分析数据,也不对波形进行解释。然后将调整合并后的档案送回研究地, 进行注释、分析和解释。该分析涉及全部档案注释以便确定何时脉搏存在和何时心脏骤停;软件分析确认胸外按压和通气(经 l位研究者证实),然后形成最终资料,包括相关参数(按压频率、按压幅度、通气频率、无血流时间)。在此分析期问,研究主持者不解释、不接触这些数据。第二次数据分析采用电子表格应用软件进行(Excel,Microsoft Corp,Redmond,Wash)。为了测定 CPR质量,我们对最初 5分钟的 CPR情况进行了分析, 因为根据以往关于救护疲劳的研究,这段时间内救护人员尽的努力最大,临床最重要。将复苏期间每5 分钟分成 30秒时段,以计算按压和通气频率。按压或通气信号受干扰的时段在分析时予以排除。在计算各时段平均按压或通气频率时,除外无胸外按压或通气的时段。所有资料均由一位内科研究者人工评价,以保证专用软件对事件作出判断的正确性(例如按压、通气和节律)。类似的分析也用于整个心脏骤停发作时期,从而提供与最初 5 分钟数据的比较。无血流分数的计算仅限于最初 5分钟。临床结局的评价本研究并非设计或致力于发现存活者和非存活者间 CPR质量的差异;我们将此作为二级分析。在 67 例心脏骤停患者中,60例具有可进行各项参数比较的完整数据。对 CPR 后恢复自主循环(return of spontaneous circulation,ROSC)患者与死亡者的 CPR参数进行了比较。分析仅限于复苏努力最初 5分钟的数据。统计学分析所有均值(sD)的计算均用电子美国医学会杂志中文版2006年2月第25卷第 1期维普资讯 应用软件(Exce1)进行。CPR 参数差异的评价采用双尾 t检验。数据的统计学评价不受研究资助者影响,于本院由生物统计员独立完成。P<0.05为有统计学差异。结果 2oo2年 12月 1 1日至 2Oo4年 4 月 5日,总共有 67例心脏骤停患者使用本研究除颤器进行治疗并记录数据。从该队列收集分析的数据包括 1 073个时段(536.5 min)的胸外按压和通气情况。患者的人口统计学和心脏骤停资料见表 1。平均(SD)年龄 62.2(17.4)岁,女性占 34.3%。黑人 65.7% ,白人 23.9% , 其f也/未知种族 10.5% 。心脏骤停发生于监护病房 52.2% ,普通病房 44.8%,其他场所 3.0% (放射科和心导管室各 l例)。发作时心律为: 室颤/室速 14.9% ,电机械分离 59.7%,心搏停止 10.4% ,其他(未确定)14.9%。40.3% 患者成功恢复自主循环。基线特征和 ROSC比例与其他院内心脏骤停研究报道的数据相似。所有患者的 CPR指标见表 2。在复苏的最初 5分钟内,胸外按压平均频率低于 90  ̄/min 者占 28.1% ,低于 80 ̄/min占 12.8% 。胸外按压深度资料显示,按压太浅(深度<38 mm)占总时间的 37.4%。采用与胸外按压相似的计算方法测定通气频率。与胸外按压相反,分析显示通气频率具有过高趋势;60.9% 的时段通气频率大于 20 ̄/min。但通气量与生理需求差距不大(本文未报道)。分析显示, 心脏骤停时没有胸外按压的时间(NFF)平均为 0.24(0.18),其中 40.3%的时段 NFF>0.20。虽然本研究目的仅是客观地描述心脏骤停时 CPR的多个参数,但表 1 心脏骤停队列的人口统计学和临床资料(N=67) 总患者队列。例数 I%) 人口统计学年龄,均值(sD) [范围],岁种族十黑人白人其他/未知性别男性女性描述性临床资料心脏骤停地点监护病房普通病房其他{ 心脏骤停时间上午(6:00 AM — l2:o0 PM) 下午(12:00 PM一 6:00 PM) 夜间(6:00 PM~ 12:00 AM) 凌晨(12;00 AM ~ 6:00 AM) 摄初心律室颤/室速无脉搏电活动心搏停止灌注节律其他§ 恢复自主循环是 否 存活出院是否 44(65.7) l6(23.9) 7(10.5) 44 (65.7) 23(34.3) 35(52.2) 30(44.81 2(3.0) 17(25.4) 14(20.9) 19(28.4) l7(25.4) lO(14.9) 40(59.7) 7(10.4) O l0(14.9) 27(40.3) 40(59.7) 7(10.4) 6o(89.6) f种族从人口统计学图表中摘录}包括放射科和心导管室各 1例§无法确定患者的心律是我们仍考虑了 ROSC是否与高质量的 CPR有关。比较 ROSC病例与失败病例显示,两者胸外按压频率、幅度、通气频率或 NFF均无统计学差异(表 3)。与未存活者比较, ROSC患者的 NFF值更低。由于本研究样本较小,又非随机,不期望发现临床疗效差异,因此,不可能得到 CPR质量对存活率直接影响的临床结论。美国医学会杂志中文版2006年2月第 25卷第 1期评论据我们所知,本研究是首次实际院内心脏骤停时 CPR的多参数、定量记录。应用阻抗测量技术,我们发现,对某些特定参数(包括胸外按压频率、幅度以及通气频率和 NFF),根据公认指南衡量,CPR的质量经常存在缺陷,尤其是胸外按压频率常常少于推荐的 100次/ min,按压深度常常小于最小值 38 mm,通气频率高于推荐的 l2—16  ̄/min,而 NFF则大于建议允许的范围(虽然指南没有特别明确,但 CPR时每分钟作 10秒停顿所测得的 NFF为 0.17)。这些资料证实了新近的其他研究”,提示在实际情况下,CPR质量可能变异很大。正如本文观察到的常常发生过度通气,最近 Aufderheide等的研究亦显示,医疗辅助人员在救治院外心脏骤停患者时通气过度。相应的动物实验证实,这种过度通气可使存活率减低。最近我们在一项多中心研究证实, 在院内心脏骤停期间,胸外按压频率确实偏低(使用手提式设备记录按压频率) 。还有一项较小 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.