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医院内心脏骤停的心肺复苏质量.pdf.pdf

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医院内心脏骤停的心肺复苏质量.pdf.pdf
文档介绍:
的观察性研究亦发现,院内心脏骤停时胸外按压频率偏低H。本研究 CPR的实施可能受到救护人员正在学习的救护知识的影响。这种“Hawthorne效应”船可能会提高 CPR的质量,并可能使其与推荐标准的差异降低到最小程度。此外,根据常设审查委员会的要求,我们并未将实施 CPR的个体与复苏质量数据相关联。然而,由于救护小组每月更换(住院医师轮转)全新的救护人员,因此,一个救护人员不太可能实施超过 4~5例的 CPR。 CPR的重要性在动物和人体研究均已得到确认。在两项临床研究中,因室颤而心脏骤停的患者,如果在除颤之前实施 CPR,则其存活率维普资讯表 2 心脏骤停时的CPR参数缩写:CPR,心肺复苏;NFF,无血流分数·除特殊情况外数据为百分数。百分数是指一段时间在包括所描述标准的特定时期(5分钟或整个时期)内的比例。NFF的定义为在心脏骤停期间累积无血流时间除以总的无脉搏时间缩写:CPR,心肺复苏;NFF,无血流分数·60例有最初 5分钟完整数据的患者。尽管在代表中断胸外按压的NFF值J.,成功恢复自丰循环患者与失败者相比,NFF有降低趋势,但两者无统计学差异改善∞一。在动物实验中,即使胸外按压短暂中断,亦会使冠状动脉灌注压、血流动力学功能和存活率受到不良影响 。此外,在猪动物模型,除颤前暂停胸外按压亦使预后恶化羽。同时,实验室研究已显示, 生理和存活结果对 CPR质量均很敏感∞。已有研究显示,能够提供一致节律和深度的胸外按压机械装置有望提高存活率粥。本研究也存在某些局限性。其中一个主要局限是,所测各种参数对存活的确切作用尚不明确。尽管根据美国心脏病协会的建议,只要按压频率低于 100 ̄/min就被认为是失败的,但是我们并不能确定是否这一“缺陷”与存活率降低有直接关系。支持客观监测 CPR质量意味着,这项技术将来能使我们仔细研究 CPR参数对生存率的影响。另一个局限性是,为了克服干扰的影响,对心电图和通气信号做了滤过处理,从而使某些时段被剔除。在本研究,胸外按压深度根据抢救垫(backboard)计算。因此,如果在复苏时没有使用抢救垫,那么胸外按压的深度就可能被高估。为此,在本文分析中我们仅将按压描述为太浅。尽管本研究仅限于单中心收集的病例数据,但是我们相信这些结果普遍适用于其他医院。我们以往在 3所医院的研究已证实, 胸外按压频率不足。在紧张无序的心脏骤停情况下操作困难,缺乏可靠适当的胸外按压速度,救护人员的疲劳挖,以及很少更换 CPR资格证书,均可能造成这些缺陷。因此,我们的研究发现可能代表了复苏抢救中更为常见的难题。CPR实施中的人为因素非常重要,但这方面的研究甚少。本文对将来 CPR临床研究的实施和设计是有意义的。CPR质量目前仍无法测量,但它是许多已发表临床研究(包括心脏骤停的预后)潜在的重要混淆变量。鉴于目前测定这些参数的能力,试图研究改善心脏骤停救治方法的研究者,应当考虑该变量的重要性。目前已存在一些有助于改善 CPR质量的实际解决方法。首先是使用可以设定频率、深度从而提供可靠胸外按压的机械装置∞。这些装置可产生较人工胸外按压更好的血流动力学特征 I3 。另一个解决方法是,应用设备(例如呼气末 CO 监测仪和轻巧的除颤器等)加强监测和反馈,以减少人工 CPR时的人为错误拍。这些设备能测量 CPR特征,并提供声音反馈以告知复苏人员纠正不正确的胸外按压或通气频率错误培, 。参考文献 1.Eisenberg MS.Mengert TJ.Cardiac resuscitation. ~ En Med.2001;344:1304-1313. 2.8ecker LB.The epidemiology of sudden dea廿1.In: Paradis NA,Halpedn HR.Nowak RM .eds CardiacAr- rest:Thesc|onceandPracticeofResuscitatlonMedI- cine.Baltimore.M d:W illiams& W ilkins;1996:28— 47 3.Rea TD.CrouthameI M.Eisenberg MS,Becker U. Lima AR.TemporaI patterns in long-term survivaI af· ter resuscitation from out—of—hospital cardiac a.rrest Circulation.2o03;108:1196.1201. 4.Feneley MP.M aier GW .Kern KB,et a1.Influence pression rate on InitiaI ess of resuscitation and 24 hour survival after prolonged manual card · pulmonary resuscitation in dogs.Circulation.1988;77: 240·250. 5.Van Hoeyweghen PJ.Bossaert LL.Mullie A.et al; 美国医学会杂志中文版2006年 2月第 25卷第 1期维普资讯 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.