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医院内心脏骤停的心肺复苏质量.pdf.pdf

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医院内心脏骤停的心肺复苏质量.pdf.pdf
文档介绍:
维普资讯
医院内心脏骤停的心肺复苏质量


.,, 背景:正确进行心肺复苏,能提高存活率已被公
认,但尚缺乏心脏骤停时实际质量的客观资料。最近的研究已对按照现行国际指
.,
南统一实施这一观念提出了挑战。
,
目的:测定院内质量的多个参数,确定临床对美国心脏病协会和国际指南的
. 依从性。
设计和对象:对年月日至年月芝加哥大学医院内发生的
, ,
例心脏骤停患者进行前瞻性观察研究。使用一种新的附加感应功能的监护/除颤
’,, 仪,记录的质量参数包括胸外按压频率、按压深度、通气频率和无胸外按压的停搏
, 时间段无血流分数。
主要观察指标:对美国心脏病协会和国际指南的坚持程度。
.,
结果:按照秒时段对每例复苏最初分钟进行分析发现,在.% 的时段胸外
按压频率低于/。.%按压深度过浅。通气频率较高,.%的
尽管心肺复苏已沿用时段频率超过/。此外,平均无血流分数为..。心脏骤停时每
余年,但是心脏骤停后存活者仍然分钟有秒钟的停顿将产生.的无血流分数。总共例.%成功恢复自主
很少。动物和人体研究发现,循环,并有例.% 出院。
时正确进行胸外按压和通气,对存结论:在本医院内心脏骤停研究,即使由曾受良好训练的医务人员实施,
活率具显著有益作用似。相反,在动多项参数的质量亦不一致,而且常常与指南的建议不符。高质量的重要性提示,
物实验中,心脏骤停期间中断在实施复苏期间需要救护人员的反馈和监测质量。
或没有进行按压无血流时间则对
作的资料,因此我们试图确定,经过例资料收集严格按照年颁布
存活率具负面影响。共识指南已
良好专业训练的医护人员是否能按的公共卫生保险责任法案。研究获
清楚指明应如何实施,但在实
照指南的建议进行胸外按压、得所有复苏小组成员的口头同意。
际情况下参数常未被常规监
人工呼吸。选择医院内环境是由于于芝加哥大学医院发生心脏骤
测,的质量也不清楚。
其能提供完整的心脏骤停前病史资停脉搏、呼吸消失并进行胸外按
关注的质量有大量的理
料并保证由经过高质量训练的压的住院患者均予入选,但除外在
由。即使的培训计划非常普
人员进行。手术室或急诊室发生的心脏骤停,
及,但大量的研究证实,这些业已学一一~~一一一
年龄小于岁的患者或使用
会的复苏技术亦会随时间的推移而方法
感应除颤器未监测胸外按压功能者
荒废·“。而且,诸如从训练环境转
病例入选亦予除外。
至实际心脏骤停的处理,以及救护
人员进行复苏时的疲劳,均可限制本研究方案和知情同意书由芝
质量的测量参数
的质量。最近的调查发现,院加哥大学医院审查委员会批准。病
外心脏骤停患者时可能存在过伸;
,,,.
度通气”,而院内的患者则存在胸外
,,,
按压频率不足’。; ,,
.
鉴于高质量的已被证实能:

提高存活率,但目前又缺乏实际操/川.
美国医学会杂志中文版年月第卷第期
维普资讯
在院内发生心脏骤停时,使用复苏抢救提出变更建议。复苏小组进行注释、分析和解释。该分析涉
监护/除颤器型。在抢救时并不知道除颤器的见量结及全部档案注释以便确定何时脉搏
这种装置可于市场购得,除具有监果。研究的病例代表了一个研究期存在和何时心脏骤停;软件分析确
护/除颤器, 间所有心脏骤停病例的方便样本, 认胸外按压和通气经位研究者
, 在此期间某些其他心脏骤停病例使证实,然后形成最终资料,包括相
,功能外,还可监用了其他的除颤器。关参数按压频率、按压幅度、通气
测并记录胸外按压的频率和深度、
数据分析频率、无血流时间。在此分析期
人工呼吸频率和通气量、脉搏是否问,研究主持者不解释、不接触这些
存在以及标准心电图和除颤放电为了确定参数,胸外按压数据。第二次数据分析采用电子表
数。此外,为数据分析制作的软件的频率、深度以及通气频率、无血流格应用软件进行,
时间和通过软件
还收集这些参数并计算其无血流时,,。
间和无血流分数—, 计算。为了测定质量,我们对最
,没有进行胸外按压时间占总心正确的胸外按压深度定义为—初分钟的情况进行了分析,
脏骤停时间的分数。这些额外的.~.。目前的因为根据以往关于救护疲劳的研
特殊装置和分析软件由医指南在提出参数建议时,并未究,这段时间内救护人员尽的努力
疗公司的工程师开发。考虑成年患者的个体特征;因此本最大,临床最重要。将复苏期间每
胸外按压数据通过一个配备加研究未对任何一个变量进行校正。分钟分成秒时段,以计算按压和
速传感器和压力传感器的特殊胸外计算胸外按压频率时,除外停顿大通气频率。按压或通气信号受干扰
按压垫’获得于.秒的胸外按压检查脉搏和的时段在分析时予以排除。在计算
插管,以免人为地减少按压频率。
,。后者置于各时段平均按压或通气频率时,除
患者胸骨中部和实施按压救护人员计算参数的均值。计算外无胸外按压或通气的时段。所有
无血流时间心脏骤停但未进行胸
的手下。这种方法以往已于实验室资料均由一位内科研究者人工评
外按压的时间的方法为总时间减
获得验证,其按压深度数据可精确价,以保证专用软件对事件作出判
去胸外按压或自主循环的时间;
至..。传感器和记录软件断的正确性例如按压、通气和节
为无血流时间除以心脏骤停时间
也已被测试、验证,且已另行发律。类似的分析也用于整个心脏
即总时间减去自主循环时间,这
表埔。另一项在猪∞和健康志愿者骤停发作时期,从而提供与最初
种测量代表了无脑或心肌循环
进行的测试验证了运用阻抗测量装分钟数据的比较。无血流分数的计
时间占总复苏时间的分数。
置进行通气监测..,口头算仅限于最初分钟。
咨询,。后者作为本研究的初所有数据均被送往医
步验证试验,已证明阻抗与肺活量疗公司的研究者.,并作过临床结局的评价
波形存在很强的相关性。滤和取样处理至,形成档案进本研究并非设计或致力于发现
通过除颤器电极垫上的阻抗测行注释和审查。用专门为研究设计存活者和非存活者间质量的差
量装置获得通气和脉搏资料。该装的软件处理每个心脏异;我们将此作为二级分析。在
置收集的所有数据均储存于数据卡骤停案例。每例患者原始数据分别例心脏骤停患者中,例具有可进
上,以便以后使用定制软件计算频收集于份单独的资料档案中。其行各项参数比较的完整数据。对
率和其他参数进行后续分析。每个中一份包括阻抗和胸外按压数据, 后恢复自主循环
医院均规定,所有使用这套装置和另一份包括除颤器收集的资料心,患者
进行的人员都具有基础生命支电图和除颤次数。然后研究主持与死亡者的参数进行了比较。
持医学生和护士或/和高级心血者将每例患者的两份资料档案予以分析仅限于复苏努力最初分钟的
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