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医院内心脏骤停的心肺复苏质量.pdf.pdf

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医院内心脏骤停的心肺复苏质量.pdf.pdf
文档介绍:
医院内心脏骤停的心肺复苏质量 Quality of Cardiopulmonary Resuscitation During In-Hospital Cardiac Arrest Bonjamin S.Abella,MD,Mphil Jason P.Alvarado,BA Helge Myklebust,Beng Dana P Edelson.MD Anne Barry,RN ,MBA Nicholas O’Heam ,RN,MSN Terry L Vanden Hock,MD Lance B.Becker,MD 尽管心肺复苏(CPR)已沿用 5O 余年,但是心脏骤停后存活者仍然很少。动物和人体研究发现,CPR 时正确进行胸外按压和通气,对存活率具显著有益作用似。相反,在动物实验中,心脏骤停期间中断 CPR 或没有进行按压(无血流时间)则对存活率具负面影响。共识指南已清楚指明应如何实施 CPR ,但在实际情况下 CPR参数常未被常规监测,CPR的质量也不清楚。关注 CPR 的质量有大量的理由。即使 CPR 的培训计划非常普及,但大量的研究证实,这些业已学会的复苏技术亦会随时间的推移而荒废 m·“。而且,诸如从训练环境转至实际心脏骤停的处理,以及救护人员进行复苏时的疲劳,均可限制 CPR的质量。最近的调查发现,院外心脏骤停患者 CPR时可能存在过度通气”,而院内的患者则存在胸外按压频率不足H’。鉴于高质量的 CPR已被证实能提高存活率,但目前又缺乏实际操背景:正确进行心肺复苏(cardiopulmory resuscitation,CPR)能提高存活率已被公认,但尚缺乏心脏骤停时实际 CPR质量的客观资料。最近的研究已对按照现行国际指南统一实施 CPR这一观念提出了挑战。目的:测定院内 CPR质量的多个参数,确定临床对美国心脏病协会和国际指南的依从性。设计和对象:对 2002年 12月 11日至 2004年 4月 5 El芝加哥大学医院内发生的 67例心脏骤停患者进行前瞻性观察研究。使用一种新的附加感应功能的监护/除颤仪,记录的 CPR质量参数包括胸外按压频率、按压深度、通气频率和无胸外按压的停搏时间段(无血流分数)。主要观察指标:对美国心脏病协会和国际 CPR指南的坚持程度。结果:按照 3O秒时段对每例复苏最初 5分钟进行分析发现,在 28.1% 的时段胸外按压频率低于 90 ̄/min。37.4%按压深度过浅(<38 mm)。通气频率较高,60.9%的时段频率超过 20 ̄/min。此外,平均(sD)无血流分数为 0.24(0.18)。心脏骤停时每分钟有 1O秒钟的停顿将产生 0.17的无血流分数。总共 27例(40.3%)成功恢复自主循环,并有 7例(10.4% )出院。结论:在本医院内心脏骤停研究,即使 CPR由曾受良好训练的医务人员实施,CPR 多项参数的质量亦不一致,而且常常与指南的建议不符。高质量 CPR的重要性提示, 在实施复苏期间需要救护人员的反馈和监测 CPR质量。作的资料,因此我们试图确定,经过良好专业训练的医护人员是否能按照指南的建议进行 CPR胸外按压、人工呼吸。选择医院内环境是由于其能提供完整的心脏骤停前病史资料并保证 CPR由经过高质量训练的人员进行。方法病例入选本研究方案和知情同意书由芝加哥大学医院审查委员会批准。病例资料收集严格按照 1996年颁布的公共卫生保险责任法案。研究获得所有复苏小组成员的口头同意。于芝加哥大学医院发生心脏骤停(脉搏、呼吸消失)并进行胸外按压的住院患者均予入选,但除外在手术室或急诊室发生的心脏骤停, 年龄小于 l8岁的患者或使用 CPR 感应除颤器未监测胸外按压功能者亦予除外。 CPR质量的测量参数 Author A伸 lIatIons;Sections of Emergency Medicine (Drs Abella,Edelson,Vanden Hoek,and Becker.and Mr AIvarado and Ms Barry)and Critical Care(Mr 0 Hearn),University of Chicago Hospitals,Chicago, III;and Laerdal M edical Corporation,Stavanger,Nor- way(M r M yklebust). FinanciaI DIsclosute¥:M r Myklebust iS an employee of Laerdal M edicaI Corporation。which developed the mOnitOr/defib川IatOr.Dr Becker has received 美国医学会杂志中文版 2006年2月第 25卷第 1期维普资讯在院内发生心脏骤停时,使用监护/除颤器(IDE G020121型)。这种装置可于市场购得,除具有监护/除颤器(Hearstart 4000SP, Laerdal Medical Corporation, Stavanger,Norway)功能外,还可监测并记录胸外按压的频率和深度、人工呼吸频率和通气量、脉搏是否存在以及标准心电图和除颤放电数。此外,为数据分析制作的软件还收集这些参数并计算其无血流时间和无血流分数(no—flow fraction, NFF,没有进行胸外按压时间占总心脏骤停时间的分数)。这些额外的特殊装置和分析软件由 Laerdal 医疗公司的工程师开发。胸外按压数据通过一个配备加速传感器和压力传感器的特殊胸外按压垫’获得(ADXL 202 e Analog Devices Norwood,Mass)。后者置于患者胸骨中部和实施按压救护人员的手下。这种方法以往已于实验室获得验证,其按压深度数据可精确至 1.6 mm .1 。传感器和记录软件也已被测试、验证,且已另行发表埔J 。另一项在猪∞和健康志愿者进行的测试验证了运用阻抗测量装置进行通气监测(P.A.Steen,口头咨询,2003)。后者作为本研究的初步验证试验,已证明阻抗与肺活量波形存在很强的相关性。通过除颤器电极垫上的阻抗测量装置获得通气和脉搏资料。该装置收集的所有数据均储存于数据卡上,以便以后使用定制软件计算频率和其他参数进行后续分析。每个医院均规定,所有使用这套装置和进行 CPR的人员都具有基础生命支持(医学生和护士)或/和高级心血管生命支持(内科医师)证书。该研究装置供负责处理所有心脏骤停的医院团队使用。该研究的设计属单纯观察性,不变更治疗,不对标准的复苏抢救提出变更建议。复苏小组在抢救时并不知道除颤器的i见4量结果。研究的病例代表了一个研究期间所有心脏骤停病例的方便样本, 在此期间某些其他心脏骤停病例使用了其他的除颤器。数据分析为了确定 CPR参数,胸外按压的频率、深度以及通气频率、无血流时间和 NFF通过 Sister Studio软件(Laerdal Medical Corporation)计算。正确的胸外按压深度定义为 38—5l mm(1.5~2.0 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.
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